AAOS2017：年轻人前交叉韧带损伤应积极治疗

过去我们总认为前交错韧带（ACL）损坏比较少见，但随着越发多的少年老年人参与到竞技性体育赛事中，ACL 损坏在少年老年人许多人中的发生率迅速上升，ACL 修复手术后的生产量也越发增多。

2017 年 AAOS 年发表演说，来自费城老年人医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛药学院马萨诸塞州老年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和年轻人一起就少年老年人 ACL 的放射治疗策略进行了辩论。笔者现将其精华回顾并报道。

过去，毕竟老年人骨一头骺未明朗，担心再次出现小腿大概高约、小腿畸形等严重并发症，「上支具等时机」是主流的少年老年人 ACL 损坏放射治疗设计方案，但随着对这一情况的理解随之而来，有大量的研究指出保守放射治疗时会增加膝关节半月垫和软骨一头的继发损坏，而且少年老年人患儿的依从性较差，保守治果并不好。发表演说四位专家相符认为，对于甜美好动的老年人来讲，任何年龄组仅有应以中期进行 ACL 的修复。

目前主流的放射治疗设计方案有两大类：1. 经骺垫修复新技术，包含显然经骺垫 ACL 修复、大多经骨一头骺 ACL 修复；2. 骺垫避开修复新技术，又可分成骨一头骺外修复和全骨一头骺内修复。

具体应对何种修复新技术须要根据患儿的具体内容，不仅要考虑患儿的实际年龄组，还须要估计更进一步的骨一头骼愈合、患儿的身形号以及其运动须要求，过去并没显然进行谈判相符。一般认为，成人前的老年人（Tanner 再行 I 和 II 期）（Tanner 再行详细资料见下文）尽量应对避开骺垫的修复；腰围很强更大繁殖余地的少年老年人可以进行大多经骺垫修复， 即在颈椎一头端选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）一般来说方式或全骨一头骺内型号修复；骨一头骼接近明朗的少年老年人则可以使用显然经骺垫修复。

少年老年人 ACL 修复术中使用的移植物频率依次为自体腘绳索脊柱、骨一头-髌腱-骨一头、股四一头肌脊柱和异体移植物。不带骨一头块的腘绳索脊柱移植物非常适合在少年老年人中广泛应以用。

而就一般来说装置来说，颈椎一头端使用最多的一般来说装置是 Endo-button，其它包含界面螺上头或生命体各部位螺上头；而颈椎一头端最常用的一般来说装置为 suture 类， 其他的包含界面螺上头或生命体各部位螺上头、门型号上头和 press-fit 一般来说装置。

要有利于证实手术后方式的安全性， 还须要要大样本的高约期全面性随访研究， 特别是对患儿术后繁殖愈合情况的影像学评估。显然少年老年人 ACL 的修复新技术将如同少年老年人腰围一样不断成高约直至明朗。

考虑经骺垫修复新技术和的手术后新技术十分相似，大都读者都比较熟知。在此，笔者就回馈下马萨诸塞州老年人医院首创的来进行横膈膜胫束的骺垫外修复新技术。

手术后右下

Tanner 再行

依据和的愈合将女孩分成 5 期，同样依据生殖器、和的愈合将小**分成 5 期：

Tanner I 期：学龄前型号（或学龄前型号生殖器）、无；

Tanner II 期：再次出现硬结、 及阴唇稍增加（或双侧生殖器及生殖器增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴唇逆大、侧面深褐色外侧状（或生殖器单模减至约 3.5 cm、逆高约）、卷曲并向繁殖；

Tanner IV 期：阴唇和有利于增加、侧面观突起于上（或生殖器颜色随之而来、增粗、一头愈合）、增粗、颜色随之而来但产自面积等于；

Tanner V 期：（或生殖器、）及产自仅有十分相似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.