Neurology：静脉溶栓时间窗再一扩大到11小时？

新泽西州肝脏Association和新泽西州卒中的Association的现行简要（译者注：2018年简要）强烈建议，对于病症小时不明确或不确定的急性败血症卒中的（AIS）高血压，或AIS病症小时超过4.5小时的高血压，不要用于阿替普酶肾脏溶栓（IVT）（III级，证据程度B）。

然而，证据更进一步的文献说明了，用于经过验证的技术神经细胞影像学应用可以他的学生选择最合适的AIS高血压，无论病症显现出的小时长和更长这些高血压预计将从再浸入外科手术中的获得最大益处。

2020年3月末来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上确认了他们的 meta 研究课题的结果，目的在于评分运用于技术影像学应用配对的病症小时不详或病症超过4.5h 小时窗的高血压，这些高血压给予肾脏溶栓的。

历史学者进行了一项随机效应 meta 风险，评分肾脏溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与HRS两者之间的关系（未缩减和缩减混淆环境因素），评分HRS的方法包括：3个月末良好功能HRS（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个月末功能独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个月末死亡率，3个月末功能改善（mRS 依次研究课题），sICH 和完全再通（complete recization，CR）。

共划入了4项随机临床试验（859事例），包括 ECASS IV、EXTEND（最后看起来正常到 tPA 推注的平均值小时7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究课题的特征不见下表：

在未缩减研究课题中的，IVT 与极低的3个月末 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的更进一步有关，3个月末据闻死亡风险的比事例没有显着性差异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在缩减研究课题中的，IVT 也与极低的3个月末 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、功能改善（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的更进一步有关。IVT 和3个月末 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和据闻死亡（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何研究课题中的都没有值得注意的异质性证据。

再度作者普遍认为，对于未知病症小时或病症猝死>4.5小时的AIS高血压，运用于技术的神经细胞影像学应用配对 IVT 的高血压，尽管sICH风险增加，但在3个月末时完全再通和功能改善的更进一步更高。

同时，作者普遍认为该系统综述和 meta 研究课题首次证实病症5h 到11h 高血压肾脏溶栓获益的强有力证据，证明存在败血症整体-半暗带不匹配或FLAIR-DWI不匹配小时延迟神经细胞影像学表现者能够从肾脏溶栓外科手术中的获益。

重构出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；