下肢创伤性骨缺损的诊

数据分析要点

1.临界头骨肥大是所称头小腿无法再行撕裂或仅能增殖10%的头骨肥大，一般为累及长头骨cm的2-3倍。

2. 上肢创伤病患应当首先开展高级肉体支持，20世纪肉体崛起政策，审核能否开展保肢疗法。

3. 头小腿初期疗法主要为不可避开冲洗、清创、理论上内外一般而言或内一般而言。

4. 头骨肥大小于4cm可开展complex髂头骨重制。肥大在3-7cm可实施短缩再延展手妖术。肥大在2-10cm意味著用扩髓-灌洗-吸纳技妖术开展complex头骨重制或头骨延展妖术。肥大成比例10cm则应当开展背著微血管complex腓头骨重制。

5. 能用扩髓-灌洗-吸纳技妖术可获至少50cm³complex头骨，且含有多种激酶。

6. Masquelet妖术式尽管能够开展二次手妖术，但可在发散应当用低血糖，维持断上端稳定，能用生物膜防止complex头骨渗入。

7. 头骨型态受体可作为专门设计疗法政策，其病理视觉效果和安全性不亚于complex头骨。但以内外仍把无济于事仅有需complex头骨仍是植头骨的金标准。

前言

高能量伤、受到感染、摘除、装修手妖术及生长发育诱发等仅有可致使头骨肥大。致伤各种因素对发散肌肉组织起来和头小腿撕裂仅有引致受到冲击。头小腿不撕裂由多种冲击各种因素致使，在长头骨里的时有发生率为2.5%。但对于发挥主导作用头骨肥大的病患，如没法开展适当疗法依然仅有不可避开的时有发生头小腿不撕裂。基于多项哺乳动物实验室数据分析，将临界头骨肥大定义为头小腿无法再行撕裂或开展10%增殖的最小头骨肥大，一般为累及长头骨cm的2-3倍。

疗法很大头骨肥大是病理难点。过去转用脚部疗法随可缩短维持小时，但对病患自觉引致很大打击。以内外，疗法重点转为保肢疗法，疗法方式之内外:头骨短缩、头骨装满、背著或不背著血运头骨重制、头骨替代材料。本文综述疗法上肢创伤性头骨肥大的多种疗法政策。

20世纪疗法

对于相常为头骨肥大的上肢内指甲病患应当首先实施肉体支持政策，之后再对伤肢能否保肢开展审核。

确定保肢后，对发散伤口开展不可避开清创冲洗，并开展头小腿一般而言。清创后发散组织起来及头骨肥大则会进一步加重。疗法20世纪应当请整形科药剂师会诊以确保发散足以肌肉组织起来布满，否侧实施负压注水政策。清创后组织起来死腔意味著用PMMA低血糖头骨水泥填充。头骨及肌肉组织起来肥大严重时，多转用内外铝制一般而言临时一般而言。头骨肥大较小且发散肌肉组织起来条件好时，正因如此内一般而言。

平面图1.伤口负压注水疗法IIIB肌腱头骨开放性头小腿

头骨短缩妖术

头骨短缩/延展妖术可可用疗法相常为或不相常为肌肉组织起来损坏的头骨肥大。该方法不但可以疗法头骨肥大，都只可以弥补组织起来肥大、减缓组织起来张气。对于相常为布瓣重制禁忌症，可优选该妖术式。另内外该妖术式头小腿一般而言稳定，病患妖术后可20世纪下地要能社交活动。通过20世纪积极主动功能锻炼可缩短疗法小时，及早维持日常社交活动。可以持续性的短缩总体取决于方面各种因素：受累头骨结构、头骨受累方位、是否为单头骨结构（股头骨及肱头骨较肌腱腓头骨或尺桡头骨持续性总体大）。由于四肢短缩对功能冲击较小，因此视觉效果较上肢好。

肌腱头骨及股头骨头骨肥大在3-4cm可运可用该技妖术，而股头骨头骨肥大在5-7cm时亦意味著用该技妖术。股头骨肥大开展短缩妖术时可同时对侧开展短缩，对身材低病患格外适用。

对于极低3cm头骨肥大可一次短缩妖术。头骨肥大成比例3cm开展一次短缩妖术时促使微血管情况开展检查。但是成比例4cm头骨肥大开展短缩妖术时意味著致使静脉栓塞、肿胀、组织起来坏死及受到感染。此类病患可选项与此相反短缩妖术（5mm/天）。

平面图2.运可用低血糖占位器疗法开放性头小腿 A伤致使的肌腱头骨粉碎性头小腿 B肌肉组织起来及头骨肥大明显 C 低血糖占位器疗法头骨肥大 D 内外铝制一般而言

头骨装满

Codivilla于1905年成功开展了首次头骨延展妖术；Obredanne于1913首次能用内外铝制开展肢体延展。但直到上个世纪五十年代，Ilizarov问世了现代头骨装满技妖术：通过头骨凿复合诱发背著血运头骨断段，然后开展减慢列车运行。整体步骤如下：

1. 内外铝制提仅有需反应当性、列车运行延展气、某种程度纠正并开展头骨装满。

2. 布层截头骨，llizarov普遍认为应当开展低能量布层截头骨，以维护头骨膜及头肾脏血运。

3. 初列车运行之内外三个时段：潜伏期、列车运行期、稳定期。潜伏期所称布层截头骨至开始列车运行这段时期，一般为3-10天。该期有利于有利于头骨分解能气。列车运行期每天分四次调整内外铝制，合计延展1mm（病理数据分析证实该方式可有利于头骨形成，但每天列车运行次数及列车运行距离应当根据头骨分解和肌肉组织起来反应当开展实际调整）。巩固期用时不长，列车运行间隙形成的头颈部在该期开展人口为129人和布层简化。内外一般而言百分比是所称每延展1cm所需内外一般而言的小时，一般为30天。头骨撕裂百分比是所称撕裂总体小时比延展宽度。

平面图3，Llizarov头骨装满疗法电单车车祸后IIIB型肌腱腓头骨开放性头骨肥大

该技妖术对于疗法上肢头骨肥大具多种占优势。可可用纠正上肢脊柱和延展肢体，且避开complex头骨重制致使的仅有需区损坏，同时可以20世纪要能和主动社交活动肢体。对于2-10cm很大头骨肥大都只可运可用该方法。

但是能够经常性保留内外铝制，且意味著致使中风。妖术里意味著致使神经微血管损坏，但通过系统的解剖研习可以得到避开。铝制相关中风比较罕见，之内外针道受到感染、断针、关节挛缩。病患对铝制的持续性都只能够考虑。能用llizarov技妖术每延展1cm能够大约2个同年小时。由于疗法过程更长、比较悲伤，在妖术前促使病患及家属开展充分的妖术前职业教育。

延展上端与对合上端不撕裂是另一个罕见中风。有利于合上端撕裂政策之内外complex头骨重制、头骨上端塑形和压紧、能用髓内铁钉双焦头骨装满、低风速超声冲动等。

总的来说，能用llizarov铝制病理视觉效果较佳，报导称其成功率在75%-100%彼此间。但是llizarov系统螺丝及延展机制比较复杂，能够开展不断调整。因此研习曲线更长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面内外六足架，具下述占优势：可靠度高、能同时纠正旋转成角及横向脊柱。多项数据分析表明TSF疗法内指甲性头骨肥大和脊柱纠正视觉效果较好。

无济于事仅有需头骨重制

无济于事仅有需头骨具成头骨主导作用、头骨传导主导作用、头骨作可用主导作用，是疗法头骨肥大的金标准。仅有需区之内外：髂头骨翼、股头骨远上端、肌腱头骨近上端、腓头骨、桡头骨远上端。最常选用髂头骨翼作为仅有需区，取头骨方便。该处头颈部含有成头骨细胞核和激酶。但仅限于0.5-3cm头骨肥大，取头骨量过大意味著致使严重中风。仅有需区呕吐、布心律不整致使的神经性呕吐时有发生率低。无济于事仅有需头骨重制疗法整篇头骨肥大的机理为爬行替代，即细胞核捕食至组织起来间隙。因此无济于事仅有需头骨重制所需疗法小时更长，可致使头骨萎缩、重制头骨头小腿及不撕裂等。

扩髓-灌洗-吸纳（RIA）

该装置本来可用髓内铁钉一般而言手妖术，可减轻髓内铁钉一般而言髓腔担忧、提高热量诱发等。以内外该技妖术开始可用疗法创伤性头骨肥大。

能用该技妖术可比较方便的从股头骨及肌腱头肾脏腔内获头肾脏。数据分析表明该技妖术获的重制物病理视觉效果较complex髂头骨重制视觉效果佳，获头肾脏量大于50 cm3，甚至更多。通过比较RIA头肾脏和complex髂头骨头肾脏，找到前者5-7种激酶含量较后者更佳。这些激酶之内外：成纤维细胞核激酶、肝细胞源性激酶、布质醇激酶、BMP和转移激酶。

McCall报导了运可用RIA头骨重制疗法了22同上很大头骨肥大，平仅有肥大为6.6cm，85%病患在11个同年获头颈部撕裂。但是7/17撕裂的病患能够再次手妖术疗法。Stafford能用RI重制物疗法25同上头骨肥大不撕裂病患，平仅有肥大达5.8cm。在妖术后6个同年、1年分别70%和90%获得了病理撕裂。

尽管RIA重制物病理视觉效果较佳，其致使的仅有需区动气学变动不可忽视。对于老年病患运可用时需格外果断，因为布层厚度提高和妖术后头小腿的后果。Lowe报导了一组因RIA重制致使妖术后头小腿的病同上，并对运可用该技妖术时驳斥下述表示同意：1.妖术前审核仅有需区头骨布层厚度 2.妖术里扩髓注意天气预报 3.对于头颈部疏松及头颈部提高病患应当避开RIA头骨重制。另有数据分析人员驳斥股头骨近上端或远上端偏心性扩髓可致使灾难性严重后果。

平面图4 RIA头骨重制不慎后的IIIB型肌腱腓头骨开放性头骨肥大

MASQUELET技妖术

能用膜维护和维持发散微环境的概念在上个世纪六十年代首先驳斥.本来运可用不可渗入材料如聚四氟乙烯聚氨酯海绵。Masquelet在在能用膜专门设计的complex头骨重制疗法节段性头骨肥大，成功治愈了肥大最小达25cm且相常为严重肌肉组织起来损坏的病患。该技妖术包含基元。首先完全祛除失活头骨及肌肉组织起来，然后植入PMMA头骨水泥占位器，运可用内一般而言或内外一般而言开展一般而言。在妖术后6-8周开展下一步手妖术疗法，小心移出水泥占位器，避开其区内外新生膜受到损坏，然后去除complex松质头骨。

该作可用膜具避开重制头骨渗入、维持重制头骨方位及阻止肌肉组织起来侵入等主导作用。该作可用膜为比如说组织起来成分，由I型内布细胞和成纤维细胞核构成。其血仅有需丰富，由头骨水泥致使的较弱排异反应当在两周后减缓、6个同年后消逝。免疫反应当生简化表明作可用膜可分泌激酶和头骨作可用变异，如微血管complex变异、TGF-β1，BMP-2。BMP-2诱发的高峰在起先手妖术后四周。因此，发挥主导作用头骨重制的最佳时机。

多项数据分析表明能用该技妖术获得令人满意的病理视觉效果。在2000年，Masquelet报导称上肢及四肢头骨肥大在4-25cm的一组病患，经上述技妖术疗法后所有病患仅有获得头小腿撕裂。McCall对20同上上上肢头小腿相伴头骨肥大病患运可用上述技妖术开展疗法，运可用支架或髓内铁钉一般而言。在随访终末期约85%病患获得了头小腿撕裂。但是7同上病患在二次手妖术后能够再次手妖术疗法。另有学妖术界报导12同上肌腱头骨头小腿相伴头骨肥大运可用膜作可用技妖术和髓内铁钉一般而言，结果92%的病患获得头小腿撕裂。

平面图5 Masquelet技妖术疗法IIIB型肌腱腓头骨开放性头骨肥大

血运头骨重制

Huntington于1905年首先运可用背著微血管特里腓头骨重制疗法整篇肌腱头骨肥大。Fredrickson于1972年能用背著微血管狗肋头骨疗法狗前脚头骨肥大。另有多名学妖术界开展了类似实验室数据分析。

以内外腓头骨作为最罕见的背著微血管头骨重制的仅有需区，腓动静脉作为微血管特里，可获约25cm重制头骨。由于不似段需重叠2cm，重制头骨需比肥大长4cm。腓头骨近上端需保留7cm以避开损坏腓总神经、远上端需保留5cm以免引发踝关节诱发。从生物学某种程度分析，背著血运头骨重制具方面占优势：1.重制头骨的血运及活性得以保存 2.无需爬行替代，重制物低的所制造反应当性有利于20世纪融合和重制物生长。三方面各种因素促使背著血仅有需重制头骨可在短期有利于头小腿撕裂：1.平仅有撕裂小时为3-6个同年 2.与无济于事仅有需重制头骨相比，较少时有发生头骨布层渗入和时有发生应当气性头小腿 3.背著血仅有需腓头骨重制可可用疗法成比例10cm头骨肥大、无济于事仅有需头骨疗法受挫病患、头骨受到感染不撕裂。但是，该方法具下述缺点：仅有需区损坏、重制物受限、手妖术小时延展、经常性无法要能、头骨生长不良及应当气性头小腿。由此技妖术致使的应当气性头小腿时有发生率在7.7%至22.2%。另内外，微血管受到损坏，头小腿撕裂和微血管活性天气预报比较困难。

其它可可用背著微血管头骨重制的地方之内外髂头骨翼、肩胛头骨内外缘及肋头骨等。这些胸部仅有为背著微血管头骨重制理想仅有需区，但仅有会致使某些中风。背著微血管髂头骨翼可致使肠胃疝、股内外侧布心律不整等。肩胛头骨内外侧缘与背阔肌同时重制可同时翻修头骨肥大和肌肉组织起来损坏，但重制头骨所制造风速很低。此内外肋头骨所制造风速也很低，在要能前能够长小时生长。

头骨型态受体和发散基因组疗法

Urist于1965年在在驳斥了头骨作可用原则上。其理论模型假设在于头颈部里含有作可用头骨分解变异，在去除非头颈部区域都只可以有利于头颈部分解。数据分析人员普遍认为这是一种受体质，并定名为头骨型态受体。此后，数据分析人员对头骨型态受体开展了深入数据分析，普遍认为其在有利于头骨撕裂里起最重要主导作用。以内外有将近20种头骨型态受体被找到，仅有同属TGF-β超级后裔成员。重新组建DNA技妖术使得BMP的工业简化生产已是意味著，以内外市面有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项数据分析表明这些受体可可用疗法人体临界头骨肥大。Geesink首次表明重新组建BMPs可翻修人类所布层头骨肥大。重新组建BMP-7与内布细胞颗粒结合治愈了5/6病患腓头骨肥大，而仅运可用内布细胞时，只有3/6病患获得头小腿撕裂。Jones运可用rhBMP-2/同种同义头骨和complex头骨疗法平仅有长约4cm的创伤性肌腱头骨干头骨肥大，找到两者病理视觉效果相像。数据分析人员普遍认为rhBMP-2/同种同义头骨疗法整篇创伤性肌腱头骨头小腿头骨肥大的病理视觉效果与complex头骨相像。上述数据分析表明BMP疗法头骨肥大病理视觉效果较佳。但是，仍需进一步数据分析以确实其运可用所称征和疗法策略。当前数据分析表明大血糖BMPs可在人体内作可用头骨分解，但其副主导作用确切。另内外，只不过重新组建BMP意味著极低以诱发令人满意的病理，都有是对于头骨量提高和微血管破损的病患。发散基因组疗法是在发散运可用头骨型态受体的另内外一种方法。

发散基因组疗法可通过体内和体内外两种途径。体内途径直接将多种形式施打到目标方位。体内外途径是通过获特定细胞核后在体内外注入特定基因组多种形式，然后去除目标胸部。基因组疗法在病理应当用随之而来周期长、费用高及操作复杂等问题，以内外尚处于哺乳动物实验室阶段。

结语

头骨肥大的疗法是病理药剂师随之而来的难题。相异疗法方式有其自身的优劣势。没有哪一种方法适可用所有病患。因此药剂师应当根据病患的独特情况选项合适的疗法方法。疗法方式的选项应当基于下述几点：头骨肥大的量、肌肉组织起来损坏总体、病患总体保健总体、对经常性疗法的依从性。妖术前应当详细规划，并与病患及家属开展充分互动。病患应当阐释疗法过程艰难，有中风时有发生意味著，而最终意味著随之而来脚部后果。

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