预防胰瘘新技术：胰空肠吻合口内口内

糖原胃部动手绝技绝技后糖原瘘始终是一个待解决的妇科难题，其心血管疾病高达 18.7%-31.4%。一旦糖原瘘发生，病征就都会面有临糖原混合物腐蚀性淋巴受压的风险，随之而来的就是康复时间的加长和康复花费的增加。预防措施糖原瘘的除此以外措施收纳要针对两个收纳要的糖原瘘比如说：收纳糖原管相符臀部和血栓疑端的是从糖原管。虽然经过一百多年的应用创新和简化，妇科牙医还是必须接受这个现实：糖原瘘即便如此未能意味著会。由此可见：基于除此以外简而言之的应用简化基本不意味著对糖原瘘的预防措施有明显有所改善。

糖原瘘发生的第一步是血栓疑端和自力肠浆膜面有的相符很窄的糖原混合物渗造出。糖原混合物渗造出到一定程度后输送到腹膜外很窄转变成糖原瘘。糖原瘘的除此以外应对措施就是在相符口附近安放小肠灌注管引造出溢造出的混合物体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 博士制作组则显然：预防措施糖原瘘的重点在于意味著会糖原混合物渗造出，而不是等到糖原混合物造出现渗造出后再去灌注。

基于这种观点，Ohkohchi 博士制作组发明了一种新的预防措施糖原瘘的方法—相符口内灌注（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并透过了一项发病比对分析，分析结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法是在 Blumgart 相符应用的基础上透过的改进。处理过程包括在血栓断端切缘与自力脾之间安放一根负压灌注管，管口十字切开，展开后剪去前后两个管片，留下「一」字形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与血栓的尺寸保持一致。灌注管近端从自力肠疑端连接起来小肠，将灌注混合物引造出至粘液，另外在糖原肠相符口的上下各安放两根小肠灌注管。如图 1 标明。

图 1. IAD 原理起身。low pressure suction：很低压带动；external stent tube：外中的自力管；inter-anastomotic space：相符口内很窄；jejunal lumen：自力肠腔；MPD anastomosis：收纳糖原管相符口；branches at stump：血栓疑端糖原管是从；pancreatic parenchyma：血栓某种程度；external peritoneal drainage tube：小肠灌注管

绝技后 IAD 管透过很低负压带动，鉴于绝技后奥曲肽的运用于尚存争议，故不运用于；鼻胃管绝技后第一天除去；因为大部分病征绝技后第一天已饮水，绝技后 2-3 天流质饮食，绝技后 4-7 天正常饮食，故不须安放中的心静脉碳水化合物管或肠内碳水化合物管；绝技后第 1-3 天 IAD 管灌注混合物记用量，并监测淀粉酶水平。

该制作组从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位糖原胃部动手绝技病征绝技中的安放了 IAD 管。为正确地评估改项应用的正确性，纳入病征的血栓质地均较软。尽管如此，糖原瘘心血管疾病即便如此高得多。根据国际性糖原瘘分析组的级别标准，A 级糖原瘘病征有 5 位（29.4%），B 级糖原瘘有 1 位病征（5.9%），没有病征造出现 C 级糖原瘘。B 级、C 级合并心血管疾病为 5.9%，相比与 44 事例比对组的 31.8%，差异很大。两组均没有造出现绝技后造出血和丧命。

IAD 组的绝技后第三天小肠灌注混合物淀粉酶人口总数为 411 U/mL；很大很低于比对组（1340U/mL）。IAD 管引造出用量高达 8 ml/d，引造出混合物表层，呈灰褐色（如图 2 标明），淀粉酶高达值：72,413 U/mL，说明其含硫淀粉酶。

图 2. IAD 引造出混合物

该分析显然：在标准的简化 Blumgart 相符的糖原胃部动手绝技病征中的安放 IAD 管可很大有所改善手绝技结局并降很低糖原瘘的心血管疾病。该分析首次证实在相符口内部发挥作用固有的含硫淀粉酶的漏造出混合物，而且这些漏造出混合物的用量与收纳糖原管相符失败和是从糖原管的渗漏也就是说，极有意味著是糖原瘘的最初发生臀部。除此以外措施未能对此臀部透过灌注，而灌注应用则可从开端上预防措施糖原瘘。

在糖原肠相符臀部的肉芽组织防水层转变成不久（绝技后 14-21 天），IAD 管可在病房安全除去。IAD 管遗物的窦道在大部分病征中的可自然闭合。对于一些血栓疑端渗漏接下来发挥作用的病征，IAD 管应该延迟除去，否则都会导致迟发性糖原瘘。当然，该应用的应用还发挥作用一些顾虑。收纳要为：IAD 管安放对小肠有额外损伤，而且安放异物都会影响相符口的肿胀。

目前对于穿孔对黏膜相符和套入德式相符优劣的争议仍发挥作用，该应用与套入德式相符有理论上的关连性。因为两种方德式的原理都是通过停止运用于自力脾来利用收纳糖原管和疑端某种程度的糖原混合物。不过，套入德式相符应用应谨慎应用于导致糖原瘘的病征，因为糖原混合物和尿液混合可意味著会造成感染，且长期观察后发现收纳糖原管停止运用于性较差。该应用则克服了套入德式相符的缺陷。相符口内负压灌注管的安放转变成了一个单向通道，意味著会了细菌混入，在血栓断端和肠腔不碰触的前提下，就可灌注造出积聚的糖原混合物。

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