手术技术：脊椎冠突骨折的新型手术入路

迄今已经有多种适用于展现出胫骨冠突右下腿的手绝技入路。最理想的手绝技入路应该是在不影响手绝技角度的可能会下经常性对周围组织的受控，从而降低绝技后甲状腺肿荐骨以及手部笨拙形成。

美国人类学家Shukla DR等通过一例冠突右下腿流感参阅了一类新型手绝技入路。该病症为65岁妇女，因摔伤导致其右下胫骨冠突前前端手部面右下腿。查体发现病症伴胫骨顽固性后前端不仗，即使在屈肘90°位也不可维持手部即位，因此对其采用手绝技治疗。

绘出1 （A）右下胫骨侧位、（B）右下胫骨前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描绘出像均揭示冠突右下腿。

病症：

平卧位，患侧肩手部外展、屈肘各90°位，手肩部放在McConnell肩手部托架上。

绘出2 手绝技，病症引仰卧位并将患肢放在McConnell手肩部托架上。

脸部凹槽：

从鹰嘴尖近端2cm三处开始向远距沿胫骨颅顶扩展4cm。

绘出3 胫骨后方脸部凹槽示意绘出，自鹰嘴尖近端2cm三处开始，并沿胫骨颅顶向远距扩展4cm。

手绝技操控：

1、于皮下钝性小心受控，展现出并诱导出尺神经系统，但保证其原始右边不变；

绘出4 手绝技除去平面示意绘出，骨膜下除去以受控尺侧腕屈肌附着。找到尺神经系统并挡住神经系统鞘，但保证其属于鉴定右边不变。

2、沿胫骨颅顶前端从后向前除去手肩部屈肌旋前圆形肌肌腹；诘认出碎裂的胫骨前端副半月板后束以及鹰嘴手部面向内；

绘出5 本示意绘出揭示牵开屈肌旋前圆形肌以展现出右下腿的冠突和前端副半月板（本例为前端副半月板后束碎裂）。A-MCL表示前端副半月板前束，P-MCL表示前端副半月板后束。

3、紧经胫骨脊柱独自向下方受控展现出胫骨冠突手部面前前端部脊柱，验证冠突右下腿块；此时对胫骨施加内吊压强，可见明显的后前端不仗；

绘出6 （A）绝技中内吊压强下可见PMRI，（B）PMRI得到恢复。PMRI：posteromedia rotatory instability，后前端旋转不仗定

4、确定冠突三处小右下腿块并认真予以鉴定即位，以一枚细克氏针单独；直视下检验右下腿即位可能会，并以C肩部明暗验证其已得到鉴定即位；

5、将Acumed冠突钢板挡住右下腿块并首先包涵区域内下端，然后旋转钢板至最终右边，保证右下腿块鉴定即位，斜向包涵远距下端以液态单独右下腿块；保留年末包涵的克氏针加强单独；

绘出7 冠突钢板单独完成后修复前端副半月板。

6、检验右下腿即位可能会，并其后进行时后前端压强检验检验胫骨仗定性，验证其仗定性已基本恢复；

绘出8 绝技中C肩部明暗声称右下腿即位单独更佳。

7、于胫骨前端副半月板外侧束止点三处钻孔并以PDS肩修补碎裂的前端副半月板外侧束；

8、在C肩部明暗监测下其后行内吊压强检验声称胫骨仗定性恢复更佳；以大量生理盐水冲洗伤口，于鉴定位修复手肩部屈肌旋前圆形肌，并将尺神经系统放在其鉴定位后缝合凹槽；

9、西国X片最终验证冠突右下腿即位单独可能会。

绘出9 绝技后X片声称冠突右下腿即位更佳，且在旋前、旋后及屈曲位下胫骨仗定性更佳。

Shukla DR等声称，该手绝技入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其缺点在于不大象Taylor-Scham入路那样必需完全将屈肌旋前圆形肌附着点除去。而广泛的除去会明显增加绝技后胫骨甲状腺肿荐骨的几率。

此外，减少屈肌旋前圆形肌的除去也会降低因牵拉导致尺神经系统意外损伤的风险，并且不大象通过其它手绝技入路完成右下腿即位内单独后一样必需将尺神经系统前置。但在合理时仍可通过缩短手绝技凹槽来得广泛地受控尺神经系统。

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