共看做显微内镜的临床应用：结肠篇

长时间食道口腔表皮主要由柱状表皮线粒体和杯状线粒体组成，两者红褐色间隔放射状分布，形成食道隐窝「野菊花所发」外观。食道除此以外隐窝形态及分列明确，长时间情况下，鼻腔部位隐窝分列可稍显紊乱，但无隐窝损坏现象。

图 1 食道口腔浅层图像可见隐窝形态分列明确，红褐色野菊花所发，松林尾端崛起，无嘌呤磷下陷；深层杯状线粒体日渐下降，表皮红褐色不规则黑色，隐窝见可见毛细血管，红褐色六角形围绕隐窝

1. 溃疡持续性食道炎

（1）表皮细胞活动度断定

CLE 对 UC 活动度的断定和形态学有较低的明确持续性，相比较平常内镜有显著战术上。CLE 评估 UC 表皮细胞活动度的主要举例来说还包括：隐窝结构上、炎持续性增生以及毛细血管的发生变化。

同上 1 Mainz 分级

由于线粒体增生往往和毛细血管发生变化不能量化，荆山医院李延青教授团队只能通过隐窝形态对 UC 活动度展开断定，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代同上长时间，B 级代同上慢持续性非活动持续性表皮细胞，C 级为活动持续性表皮细胞轻度，D 级为活动持续性表皮细胞重度。这一准则重构了 UC 表皮细胞活动度的 CLE 分级。

图 2（a）A 级：隐窝分列规则，大小明确；（b）B 级：隐窝分列不规则，大小不明确，局部隐窝结合，表皮完整；（c）C 级：隐窝分列不规则，尾端崛起，可见嘌呤表层（↑）；（d）D 级：隐窝数目下降，大量隐窝损坏，可见隐窝穿孔（△）

（2）预测复发

CLE 有助于预测 UC 病患者的复发情况，对病患者的预后评估提供者非损伤持续性的断定举例来说，还包括：回肠一端的嘌呤表层，表皮线粒体脱落增多，隐窝形态为 C、D 级，隐窝腔内有嘌呤表层。

（3）癌变乙型肝炎

食道癌是 UC 的并发症之一，尤其是病程较长，迁延不愈的病患者。因此对 UC 病患者经常性乙型肝炎，发现癌前病变展开内镜下治疗，可减低 UC 相关食道癌的发生。但 UC 相关瘤变多红褐色扁平病变，平常内镜容易标识。国外指南推荐对于 UC 病患者，以每 10 cm 四旋涡前列腺的方式展开瘤变乙型肝炎，这或许亦会大大增高工作量和耗费，并且增高出血的危险持续性。CLE 对食道口腔增殖持续性病变和瘤变的判别病因正确、客观，对确实部位展开定点前列腺，可以下降前列腺次数。

2. 增殖鸡蛋和腺瘤的判别

增殖鸡蛋一般可能亦会有恶变倾向，无须治疗和随访。而食道腺瘤是食道癌的主要癌前病变，为治疗和随访的对象。因此两者的正确判别可以防止不必要治疗。CLE 可以正确、客观的判别增殖鸡蛋和腺瘤鸡蛋。病因准则还包括 Mainz 准则和 Sanduleanu 准则。

同上 2 Mainz 准则

同上 3 Sanduleanu 准则

以上两个准则均为较系统化的病因准则，对于初学者不能掌握。荆山医院李延青教授团队将其重构为三项病因举例来说，还包括杯状线粒体缺失、细毛所发结构上和毛细血管发生变化。研究发现，重构准则与以上两个系统准则相比较，病因正确率没有突出关联 [1]。

图 3 a/c/e 为腺瘤，g 为增殖鸡蛋，b、d、f 和 h 为相对应以的病理其组织 a：不规则黑色表皮，杯状线粒体缺失；c：血管能量密度增高，管径增粗；e：细毛所发结构上；g：隐窝体积增大，尾端红褐色星状，杯状线粒体存在

3. 肝癌

CLE 可有助于预测其病理学病因及分化往往。研究发现，与病理形态学金准则相比较，CLE 对肝癌的在体病因的依赖持续性、特异持续性和正确持续性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对肝癌分化往往的病因正确持续性为 97%。

CLE 作为迄今为止唯一能做到活体形态学显像的内镜技术，可以做到在体的病理形态学病因而无需前列腺或展开靶向前列腺。其在食道疾病尤其在 UC 的病因和监测、增殖鸡蛋和腺瘤的判别中显示了突出的战术上。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.