摘要 目的
探招改用经崖穿孔入中所华路切掉颈静脉圆孔区的流在行病学缺点。
作法
回顾普遍性分析方法2015年10月底至2020年5月底首都医科大学三博脑部科公立医院眼科改用经崖穿孔入中所华路开刀疗法36实有颈静脉圆孔区脑部干部份传递信息普遍性病变的流在行病学资料。以部份脑部部鞘瘤12实有，颈静脉球瘤7实有，脑部膜瘤6实有，脊椎甲状腺肿4实有，精气管周肾病2实有，重从新分配肝癌2实有，透明细胞肝癌1实有，穿孔骼肌精气管发育不良1实有，鳞肝癌1实有。颈静脉球瘤为C级和D级（Fisch颈静脉球瘤国际标准），脑部部鞘瘤为B型或D型（Kaye-Pellet检查和）；的发育方式：局限于脑部干-崖穿孔2实有，崖穿孔内8实有，崖穿孔-下颚12实有，脑部干-崖穿孔-下颚14实有。开刀入中所华路以部份Fisch颞下盖A型入中所华路（12实有）、经崖腰入中所华路（8实有）和迷中所华路下经乳头状入中所华路（16实有）。
结波罗蜜
36实有病变中所，同类型切掉14实有，近同类型切掉18实有，残余切掉4实有。术后消失十二指肠鼻漏2实有，经开刀补救后均起色；消失十二指肠耳漏1实有，经保守派疗法后起色。术后消失脑部梗死1实有，入院前丧失。圆孔洞牙龈皮肤上癌1实有，圆孔洞感染1实有，经；从未疗法后均缓解。36实有病变的中所位随访小时为24个月底（8-62个月底），一共29实有（80.6%）病变术后视脑部部动态更佳（9实有）或无巨大变转化（20实有）；征状免除7实有，其中所面瘫免除3实有，后小组视脑部部麻痹免除4实有；术后从新发面瘫1实有，颈静脉球瘤病情恶转化1实有。
结论
经崖穿孔入中所华路切掉颈静脉圆孔区具对骚扰崖穿孔及下颚窥见合理，同类型切掉及近同类型切掉百余人比较更高，而且术后肺炎较多于。
颈静脉圆孔区右方深在，此区外脑部部精气管外围，不一定所致脑部干、崖穿孔和下颚，是眼科开刀的极难，眼科切掉此区外会用的开刀入中所华路为经腰下乙状裴后入中所华路和经距离远部份侧入中所华路。以上开刀入中所华路的不同之附近是亦然切掉脑部干部份，不同之附近是对崖穿孔和下颚的窥见较差，对于颈静脉圆孔区传递信息普遍性同类型切掉艰难。经崖穿孔入中所华路是耳目会用切掉颈静脉圆孔区的开刀入中所华路，以部份Fisch颞下盖入中所华路、经崖腰入中所华路和迷中所华路下经乳头状入中所华路等。经崖穿孔入中所华路的不同之附近是对崖穿孔和下颚的窥见较合理，脑部部精气管也难于窥见和保护措施。首都医科大学三博脑部科公立医院眼科于2015年10月底至2020年5月底改用经崖穿孔入中所华路开刀疗法36实有颈静脉圆孔区，所夺得了较佳的流在行病学缺点，前为报导如下。
资料与作法
01 流在行病学资料
36实有病变中所，男15实有，女21实有；年龄为（46.0±16.7）岁（15～68岁）。其中所原发23实有，病情恶转化13实有；脑部部鞘瘤12实有，颈静脉球瘤7实有，脑部膜瘤6实有，脊椎甲状腺肿4实有，精气管周肾病2实有，重从新分配肝癌2实有，透明细胞肝癌1实有，穿孔骼肌精气管发育不良1实有，鳞肝癌1实有。颈静脉球瘤为C级和D级（Fisch国际标准），脑部部鞘瘤为B型或D型（Kaye-Pellet检查和）。发育方式：局限于脑部干-崖穿孔2实有，崖穿孔内8实有，崖穿孔-下颚12实有，脑部干-崖穿孔-下颚14实有。征状和体征：面瘫17实有，声音嘶哑14实有，头下颚疼痛13实有，听力下降13实有，呛咳8实有，痉挛5实有，吞咽艰难5实有，鼻结节病3实有，在行走动荡2实有，面肌痉挛2实有，下颚不适1实有，耸肩无1实有，复视1实有。
02
开刀作法（上图1～4）
36实有病变均在行开刀疗法，颈静脉球瘤病变术前常规顺利进在行精气管造游魂及栓塞术。开刀入中所华路以部份Fisch颞下盖A型开刀入中所华路（12实有）、经崖腰入中所华路（8实有）和迷中所华路下经乳头状入中所华路（16实有）。
（1）Fisch颞下盖A型开刀入中所华路的适应证及关键技术要点：适用于Fisch国际标准C级和D级的颈静脉圆孔球瘤；向崖凸、中所耳方向发育的脑部部鞘瘤；脑部膜瘤且主要地处硬脑部膜部份发育，听力下降者。病变所取微微位，头部转向开刀对侧，于耳后及下颚做到圆形圆孔洞，受控腺体后在部份耳道脊椎和穿孔结合部切断部份耳道皮肤上，然后堵塞部份耳道，撕开下颚及乳头状肌瓣并受控，在行缩小开放式乳头状切掉术，窥见中所、后盖底硬脑部膜、乙状裴等结构设计，崖穿孔内面脑部部向左反向。切掉后堵塞咽鼓管鼓室部，术区平整增生喉部三酸甘油酯后后背皮肤上（上图1,4A）。
（2）经崖腰入中所华路的适应证及关键技术要点：适用于硬膜下发育相当多的脑部部鞘瘤或脑部膜瘤等，病变术前一共存有效普遍性听力。病变所取侧卧位，于耳后及下颚做到圆形圆孔洞，在行下颚及乳头状肌瓣撕开并受控，铣刀铣下腰部穿孔瓣，在行缩小开放式乳头状切掉术，窥见中所、后颅盖底硬脑部膜、乙状裴等结构设计，向上段面脑部部轮廓转化或磨出一个面脑部部穿孔桥，剪开后颅盖硬膜，骑跨或经乙状裴切掉，即利用硬膜下和硬膜部份两个间隔切掉，切掉后，穿孔瓣复位，堵塞鼓室裴正对面，术区平整增生喉部三酸甘油酯后后背皮肤上（上图2,4B）。
（3）迷中所华路下经乳头状入中所华路的适应证及关键技术要点：适用于局限于颈静脉圆孔区及下颚以及硬膜部份发育的，病变术前一共存有效普遍性听力。病变所取微微位，于耳后及下颚做到圆形圆孔洞，下颚及乳头状肌瓣撕开并受控，在行缩小开放式乳头状切掉术，窥见中所、后颅盖底硬脑部膜、乙状裴等结构设计，向上段面脑部部轮廓转化，经乙状裴后方切掉，堵塞鼓室裴正对面，术区平整增生喉部三酸甘油酯后后背皮肤上（上图3,4C）。
03
术后评估及随访作法
术后对所有病变采所取对讲机或门诊及具体方法随访。术后当日检查和尸骸CT和术后2天内检查和尸骸MRI，并依据尸骸MRI评估的切掉以往：具体方法无残留为同类型切掉，切掉以往＞90%为近同类型切掉，50%～90%为残余切掉，＜50%为部份切掉。定期在行流在行病学及具体方法随访，随访以下内容主要以部份流在行病学征状有无更佳、有无进展和病变的生存情况等。
上图1 经Fisch颞下盖A型入中所华路切掉右侧颈静脉球瘤病变的具体方法资料 A～C.术前提高MRI看出强转化轻微，圣万桑有散在精气管流空游魂，为类似的“椒盐征”，同时可见包裹颈内动脉崖穿孔段，并进犯脑部干小脑部脑部桥角区；D～F.术后提高MRI看出近同类型切掉
上图2 经崖腰经乙状裴入中所华路切掉左侧颈静脉圆孔脑部部鞘瘤病变的具体方法资料A～C.术前提高MRI看出地处左侧颈静脉圆孔区，覆盖范围尤其，所致下颚、颈静脉圆孔及左侧小脑部脑部桥角区，呈囊实普遍性，以实普遍性偏重于，强转化轻微；D～F.术后提高MRI（三酸甘油酯抑制作用像）看出同类型切掉
上图3 迷中所华路下经乳头状入中所华路切掉颈静脉圆孔区脊椎甲状腺肿病变的具体方法资料A.术前T2 MRI平扫看出地处右侧颈静脉圆孔区，呈长T2信号，高亮T2 也是脊椎甲状腺肿的一个具体方法基本特征；B,C.提高MRI看出不均匀强转化，呈“蜂盖煤”十分相似；D.术前CT看出轻重混杂体积游魂；E,F.术后提高MRI（E）和冠状位三酸甘油酯抑制作用像(F)看出切掉十分满意(E上图红色红黄附近为术腔平整的三酸甘油酯)
上图4 各开刀入中所华路的窥见覆盖范围示意上图A.Fisch颞下盖A型入中所华路；B.经崖腰入中所华路；C.迷中所华路下经乳头状入中所华路
结 波罗蜜
01
开刀结波罗蜜及术后肺炎
36实有病变中所，同类型切掉14实有，以部份脑部部鞘瘤8实有、脊椎甲状腺肿2实有；近同类型切掉18实有，以部份颈静脉球瘤7实有、脑部部鞘瘤4实有、脑部膜瘤3实有；残余切掉4实有。同类型切掉的病实有主要为脑部部鞘瘤，近同类型切掉的病实有主要为病情恶转化颈静脉球瘤或脑部膜瘤。2实有消失十二指肠鼻漏，经开刀补救后均起色；1实有消失十二指肠耳漏，经保守派疗法后起色。1实有脑部梗死的病变由于术中所干扰颈内动脉，导致精气栓脱落，造成了小面积脑部梗死，病变入院前丧失。圆孔洞牙龈皮肤上癌1实有，圆孔洞感染1实有。
02
随访结波罗蜜
36实有病变的中所位随访小时为24个月底（8-62个月底）。一共29实有（80.6%）病变术后视脑部部动态更佳（9实有）或无巨大变转化（20实有）；免除7实有，其中所面瘫免除3实有，后小组视脑部部麻痹免除4实有；术后从新发面瘫1实有，颈静脉球瘤病情恶转化1实有。
招 论
眼科切掉颈静脉圆孔区会用的开刀入中所华路是经乙状裴后入中所华路、经距离远部份侧及其扩张入中所华路，这两种入中所华路为腰部开颅，本小组病实有的开刀入中所华路主要是经崖穿孔（颞穿孔崖部）入中所华路。
01
Fisch颞下盖入中所华路
是Fisch教授于1978年首次报导应用领域于颈静脉球瘤的开刀入中所华路，Fisch颞下盖入中所华路的不同之附近是能极佳地窥见下颚、颈静脉圆孔、中所耳及崖凸等附近，对于骚扰中所耳的相比较是切掉颈静脉球瘤具轻微的劣势；其不同之附近是操作比较复杂、易破坏听力、面脑部部反向后不会消失面脑部部动态重击，所以要严格掌握该入中所华路的开刀适应证，相比较是对于脑部部鞘瘤，应尽量同十分相似其他重击较大的入中所华路。本小组12实有改用Fisch颞下盖入中所华路的病变中所，只有2实有病情恶转化脑部部鞘瘤应用领域了此入中所华路，其中所1实有脑部部鞘瘤病情恶转化后整于崖穿孔内，且骚扰中所耳，其前3次乙状裴后入中所华路开刀均部份切掉，所以同十分相似Fisch颞下盖入中所华路，开刀达到近同类型切掉。
02
经崖腰入中所华路
1991首先由Mann设想，1995年由Mazzoni 和Sanna顺利进在行了换装，主要用于切掉颈静脉圆孔传递信息的，相比较是进犯脑部干相当多的情况下。经崖腰入中所华路是牵头乙状裴后和迷中所华路下经乳头状这两个间隔，该入中所华路能同十分相似窥见颈静脉圆孔、小脑部脑部桥角区和上下颚，延续中所耳和横膈膜，面脑部部无需反向，其在切掉与脑部干传递信息的颈静脉圆孔区中所应用领域较为尤其。该入中所华路的不同之附近是可以保护措施面听脑部部动态，相比较适用于脑部部鞘瘤，因为脑部部鞘瘤精气供不丰富，可以分块切掉。
03
迷中所华路下经乳头状入中所华路
是将迷中所华路底部的乳头状气房给与磨除来窥见颈静脉圆孔区的一种入中所华路，所有的颈静脉圆孔入中所华路均为迷中所华路下入中所华路，Fisch入中所华路及崖腰入中所华路各有其特殊之附近，除两个入中所华路之部份的经迷中所华路底部的入中所华路均可看做到迷中所华路下经乳头状入中所华路。如波罗蜜骚扰下颚，上述3种入中所华路的圆孔洞可前提向下颚横跨。前为在，眼科也应用领域经崖穿孔入中所华路切掉颈静脉圆孔，虽然在名为上可能有些差异，但是基本上可以看做到这3种经崖穿孔入中所华路之内。比如经迷中所华路下-颈静脉突入中所华路（transjugular process）、颈静脉圆孔入中所华路可看做到迷中所华路下经乳头状入中所华路，迷中所华路下牵头乙状裴后入中所华路（suboccipital infralabyrinthine）实际是崖腰入中所华路。虽然名为很多，都是，颈静脉圆孔区开刀入中所华路根据是否磨除崖穿孔可分为两大类：一类是不经崖穿孔的入中所华路：以部份腰下乙状裴后入中所华路和距离远部份侧入中所华路及其扩张入中所华路；一类是经崖穿孔入中所华路，即本文提到的3种入中所华路。
关于视脑部部的保护措施，一是面脑部部的保护措施，经崖穿孔入中所华路不一定要重新考虑崖穿孔内面脑部部的附近理，面脑部部有4种附近理作法，面脑部部无需反向、面脑部部穿孔桥、面脑部部部份向左反向和面脑部部完同类型向左反向。其中所迷中所华路下经乳头状入中所华路和崖腰入中所华路不只能面脑部部反向，所以，面脑部部崖穿孔段重击的概百余人很小，Cokkeser等报导面脑部部从未反向的颈静脉圆孔开刀右方脑部部动态有92.3%达到Ⅰ级。而Fisch颞下盖入中所华路需将面脑部部向后方部份反向或完同类型反向，面脑部部在向后方反向时机械设计重击及**气精气管的重击，可能导致面脑部部动态重击，一小组面脑部部反向的古书复习看出，术后随访面脑部部反向右方脑部部动态到达Ⅰ级为15.6%～69%。面脑部部向左反向能更佳地窥见其深方的颈静脉圆孔区和后方的崖穿孔段颈内动脉。对于一些脑部部鞘瘤和体积较大的颈静脉球瘤可以同十分相似无需反向面脑部部的入中所华路；而对于体积较大且精气供丰富的颈静脉球瘤和脑部膜瘤，相比较是前为在包裹崖穿孔段颈内动脉，还是要同十分相似只能反向面脑部部的入中所华路。颈静脉圆孔主要受到游魂响后小组视脑部部，开刀难免不会免除后小组视脑部部的重击，改用乙状裴后入中所华路时颈静脉圆孔及下颚的主要是靠刮圏将其刮除，虽然专用脑部部内镜可以以致于一部份光学仪器下的术野盲区，但是圆孔内及下颚的后小组视脑部部难以观察，很容易重击；而经崖穿孔入中所华路能将与关系密切的后小组视脑部部给与窥见，比较能最大以往的给与保护措施。此部份，对于病情恶转化的颈静脉圆孔区术后反应较轻，因为前次开刀后小组视脑部部前为在重击，对侧后小组视脑部部动态前为在代偿。经崖穿孔入中所华路的不同之附近就是窥见合理，相比较是对崖穿孔内及下颚的窥见优于乙状裴后入中所华路和距离远部份侧入中所华路，一小组以距离远部份侧入中所华路偏重于切掉颈静脉圆孔脑部部鞘瘤的开刀中所，同类型切百余人为80%，除了与重要结构设计浸润松散未能同类型切掉的因素部份，其残留主要在颈静脉圆孔穿孔质内，重新考虑还是与窥见艰难有一定关系。而另一小组23实有经崖穿孔入中所华路切掉颈静脉圆孔鞘瘤中所，其中所2实有术前就是计划分两期开刀，其余21实有均1期同类型切掉，同类型切百余人为91.3%。
总之，经崖穿孔入中所华路切掉颈静脉圆孔内部份传递信息具对骚扰崖穿孔及下颚窥见合理的劣势，同类型切及近同类型切掉百余人比较更高，而且术后肺炎较多于。
本文登出在《中所华眼科杂志》2021年第11期
参考古书略
研究员介绍
张明山
主任医师，副教授，硕士研究生教师，眼科芝加哥大学，
首都医科大学三博脑部科公立医院眼科二病区主任
在从业者就职
中所华中所青多于年眼科交流协不会副主席
沈阳临床不会眼科学青多于年副主席不会副主席
医促不会颅底牙科分不会青多于年副主席不会副主席
海医不会眼科机械设计工程副主席不会颅底牙科学小组副主席
中所国流在行病学学不会恶普遍性皮肤癌处长不会副主席
中所国抗肝癌协不会脑部部机械设计工程副主席不会重从新分配肝癌学小组副主席
中所国抗肝癌协不会胶质瘤机械设计工程副主席不会重从新分配肝癌学小组副主席
中所国抗肝癌协不会脑部部机械设计工程副主席不会第四届青多于年副主席不会副主席
中所国抗肝癌协不会沈阳脑部部机械设计工程青多于年副主席不会副主任副主席
沈阳临床不会眼科分不会智能转化照护开发和应用领域学小组副主席
沈阳临床奖励基金不会肺肝癌青多于年处长不会肺肝癌脑部和脑部膜重从新分配协作小组副主席
机械设计工程见长
听脑部部瘤、垂体瘤、胶质瘤、脑部膜瘤，脑部干部份传递信息，脑部干重从新分配肝癌等脑部干的诊疗与疗法。
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