治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的心肌梗死内缝合术

II M-内漏是腹主淋巴结节（AAA）舌内修补拳法（EVAR）后常见的并发症。多数 II M-内漏深褐色良性表现，但少数可导致结节舌变性拓展甚至发生 AAA 破裂。

II M-内漏的定格化疗方法是采取行动病变化疗，但并非每实有病患皆可顺利。由于 EVAR 拳法后主淋巴附近炎症反应明显，腹舌镜修补手拳法后的技拳法平衡性较大。将前端移植物（SG）移除后引免费修补手拳法后可作为病变化疗败北后的回避化疗政策，但手拳法后平衡性较大，围手拳法后期失踪率及并发症发病率皆较高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 教授提造出一种全新的 II M-内漏免费修补手拳法后——沿用前端移植物的淋巴结节内切开拳法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手拳法后适应证

AAA 存在 II M-内漏且结节体变性拓展，且受限制下列条件之一：（1）采取行动病变化疗败北；（2）累及多个侧支周而复始静脉的复杂M- II M-内漏；（3）具体方法无法确认内漏口部。

手拳法后技拳法简介

1. 方向上外科股淋巴包涵 6F 囊，0.035 螃蟹导丝绕过 SG 包涵颈主淋巴。

2. 经腹或经膀胱后入路，认真分离主淋巴附近炎性一个组织。比较慢弹造出结节舌，不太可能会损伤 SG。指标结节舌内造溃疡使用量。若无大使用量造溃疡，清除血栓并四处寻找返流静脉，直视下运用 2/0 Prolene 垫扎。

3. 如须要阻塞主淋巴，则在小孔的再加下换上硬导丝及 12F/40 cm 囊，将主淋巴阻塞变形虫包涵腹舌天和以上的主淋巴，使其座落前端正上方（上图 1）。若 SG 存在合上，主淋巴阻塞变形虫也可经左鞘淋巴路径包涵颈主淋巴，不太可能会小孔经视窗进入支系静脉。

上图 1 硬导丝包涵颈主淋巴后，将主淋巴阻塞变形虫（箭头见）经股淋巴包涵（A）并绕过前端主体（B），变形虫最终安放于高点颈主淋巴内，前端头端正上方（C）

4. 如果颈淋巴大使用量造溃疡，拓展阻塞变形虫以临时止血。应当时可小心移动 SG 髂支以四处寻找返流的颈淋巴或颈骨后侧淋巴。认真检查 SG，考虑 III M-及 IV M-内漏后，SG 可为由沿用（上图 2）。

上图 2（A）拳法中结节舌弹造出后可见颈淋巴大使用量返流（箭头见）。（B）考虑 III M-及 IV M-内漏后沿用前端移植物

5. 部分切除 AAA 结节填塞并运用 2/0 Prolene 切开，使其紧密极度相似于 SG 表面以提高结节体直径及死舌。将 AAA 结节填塞包裹于 SG 附近也不太可能会肠管与 SG 相互受伤害。

6. 撤除囊与导丝，切开股淋巴外科处及手拳法后切口。

病患一般情况

共计 12 实有病患接受该拳法式，中位年龄 77 岁，中位 ASA 评分 3 分。EVAR 拳法前的中位 AAA 直径为 70 mm（54-100 mm），本次拳法前的中位 AAA 直径为 86 mm（67-130 mm），直径增加左右 25%。

4 实有拳法前已完全一致 II M-内漏左边并接受病变化疗，但皆未获顺利，其中 1 实有经颈外科病变仍未获顺利。2 实有具体方法无法确认内漏口部左边。4 实有为伴有多个口部的复杂M- II M-内漏。2 实有结节舌扩大但具体方法未见完全一致内漏。

拳法中情况及病症

12 实有病患拳法中皆未辨认出 I M-内漏。10 实有病患辨认出 II M-内漏，供血淋巴主要为颈淋巴、大肠下淋巴及颈骨后侧淋巴。1 实有病患辨认出 II M-内漏合并 III M-内漏，使用舌内手拳法后作法对前端为由强化。1 实有病患为内张力，未见返流静脉，化疗作法使用缩减到结节填塞切开，使其极度相似于 SG 表面。

平皆手拳法后星期为 120±35 分钟，造溃疡使用量左右 505±385 毫升。拳法 4 实有病患使用变形虫阻塞主淋巴，平皆阻塞星期 7±4 分钟。拳法中未发生前端褶皱、撕裂、移位。拳法后病患无失踪。2 实有病患造显现结核病、心衰，经儿科化疗后康复。平皆住院日 8 天（5-15 天）。

中位随访期 12 月底，全部病患结节体增大，未见 II M-内漏遗漏及复发。前端未见撕裂及移位。（上图 3）

上图 3（A）拳法前 CT 显见巨大的 II M-内漏（箭头见）。（B）拳法后 6 月底随访辨认出内漏消失，结节体增大。

历史学者经验体会

1. 沿用前端移植物的淋巴结节内切开拳法可作为 II M-内漏采取行动病变败北后的一种回避作法。该手拳法后不太可能会了主淋巴附近的广泛基质，增大了拳法中主淋巴血流动力学发生变化，提高造溃疡使用量及手拳法后星期。

2. 主淋巴阻塞变形虫的运用可以提高现代手拳法后中为阻塞近端主淋巴而基质其附近一个组织的覆盖范围，一旦造显现 I M-内漏可以即刻阻塞主淋巴，临时阻塞也可以提高侧支静脉返流造成的拳法中失血使用量。

3. 由于拳法前 CT 可确认内漏静脉的口部左边，拳法中仅须要在口部附近鉴定造出足够进入结节舌垫扎的内部空间方可。

4. 弹造出结节舌后可于直视下充分探查返流静脉，并辨认出拳法前 CT 不太可能漏诊的支系静脉和其他类M-内漏，特别是对于口部无法已确定的 II M-内漏以及内张力的检验及化疗不具备关键性价值。

5. 拳法中须要特别注意不太可能会前端移位、撕裂。如须要移动前端应极度小心谨慎。

6. 拳法中须要将结节填塞覆盖于前端表面，不太可能会前端与肠管受伤害。

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