经椎间接合处肩胛骨盆体间混合（TLIF）是腰椎外科的经典拳法式，通过肩胛骨盆敌浮动、混合降至有效病态的长龙支架和椎间混合[1]，在增加肩胛骨盆手拳法节段浮动强度的基础上，获取尤为广泛的敌植肩胛骨混合地区[2]。现阶段较多流在行病学学拳法界报导，TLIF手拳法可以有效病态的维持肩胛骨盆弧度，降至较好的肩胛骨盆节段间混合，拳法后病症特病态增加相比[3-7]。
但事实上，现阶段流在行病学内都面对于TLIF的广泛应用仍共约存争论，现阶段TLIF流在行病学广泛应用的主要证据来自于多个小抽取的流在行病学学拳法界[8-12]，这些学拳法界首先于抽取量的的关系，尚很难对TLIF流在行病学广泛应用做出一个说服力的得出结论。近日，来自美国sonoran腰椎内都面心的学者就TLIF+敌椎间植肩胛骨混合倡议BMP的流在行病学广泛应用展开了大抽取的流在行病学学拳法界，方面得出结论公开发表于近日出版的spine周刊上。本文为学拳法界的第一其余部分，对病症随访2-9年的流在行病学结果展开了统计分析方法，着重关注TLIF拳法后病症特病态增加和流在行病学肝硬化发生上述情况。
学拳法界人群来自于2003-2010年在sonoran腰椎内都面心在行免费肩胛骨盆敌浮动，倡议BMP+PEEK混合机椎间植肩胛骨混合的病症，共约671事例。其内都面509事例病症拳法后随访短时间数2年，低达年龄61岁（19-88岁）。
病症肩胛骨盆手拳法拳法前病患如表1问注意到。接纳肩胛骨盆手拳法化疗的具体手拳法指征包含：保守派化疗6月初无效，共约存接下来的肿胀病态不牢固，展开病态腰椎小头，展开病态神经特病态障碍等。若病症共约存，肩胛骨髓炎，急病态腰椎创伤，只不过的肩胛骨盆间盘值得注意到而不分拆有椎管狭窄等上述情况则除外。其内都面59事例（12%）病症拳法前有过量病史。
表1：手拳法病症拳法前病患具体分类
手拳法技拳法开发
常规TLIF手拳法技拳法开发。共约872个节段接纳手拳法化疗，低达每位病症1.7个节段（1-4节段）。多种不同肩胛骨盆节段接纳TLIF化疗的个数差异病态较大（表2）。举例来说，对极较少病症在行1-2个节段的椎间混合。
表2：混合节段个数对应多种不同的TLIF手拳法方式
手拳法操作者过程内都面，全然切掉椎间隙内的脊椎，刮除椎体上下的软肩胛骨终板，为后续的椎间混合做准备。椎间隙清理收尾后，在椎间隙内横向取用一平面PEEK TLIF混合机[14]，混合机内填满减压后的免疫肩胛骨，在混合机前方填满含BMP的明胶小圆，注意到在混合机后方可以填满免疫肩胛骨碎片，以增加混合百余人，并防止混合机内BMP等杂质渗漏到椎管内(上图1)。自2008年后，学拳法界者倾向于在拳法内都面用到较小类型的混合机（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病症后期随访操作者过程发掘出有2事例病症注意到到了血清肿，用到较小混合机，可以在混合机周边去掉较多的小肩胛骨碎片，在夯实后可以在椎管和椎间隙中间转变成尤为热力的生活空间，阻扰椎间隙内的杂质流往椎管内造成神经压抑。
上图1：尸体骨骼。混合机内摆放减压后的肩胛骨块，在混合机深面明胶小圆小分子的BMP，横向敲击取用混合机，在混合机周边填满免疫肩胛骨碎片。也就是说上图片内都面，混合机周边填满的免疫碎片不够充分，引发混合机内的BMP等杂质容易通过间隙流往椎管内。
所有TLIF病症均在行螺钉浮动，并在行后外侧植肩胛骨混合。若后外侧植肩胛骨混合时植肩胛骨块严重不足，则用到都是肩胛骨替代。其内都面有199事例病症在后外侧植肩胛骨时用到了BMP辅助混合，其内都面大多数病症是因肩胛骨盆小头在行多节段混合的病事例，但这一用法并未经过FDA审批（off-label）。
BMP拳法内都面用到以明胶小圆作为小分子，具体施打不同脊椎的体积，按照FDA审批其广泛应用于长龙混合拳法内都面的标准，一般为12mg，但随着关于BMP流在行病学有效病态施打的多个学拳法界结果公开发表，现阶段关于BMP混合有效病态施打的值一直在急剧下降，本学拳法界内都面低达每个椎间隙用到7.3mg（2-12mg）。
对病症流在行病学病症特病态举例来说，如VAS，ODI等展开随访统计，同时记录病症的肿胀药物用到量，拳法后影像学X片及肝硬化发生百余人，随访短时间点为1年，2年，随访最末次。
学拳法界结果：509事例病症拿下数24月初随访，低达随访短时间59月初（24-103月初），随访操作者过程内都面所有病症拳法后肝硬化如表3问注意到，有13事例（2.6%）病症注意到到了大脑皮质切口感染，有数2事例病症在拳法后9月初及12月初注意到到了迟发的大脑皮质切口感染，所有病症经过积极手拳法清创，冲洗+腹腔用到药剂后感染均给予了有效病态的控制。
表3：学拳法界方面肝硬化及其具体发生比百余人
864/872（99.3%）个节段，501/509事例（98.4%）病症在行TLIF拳法后拿下了有效病态的椎间混合（上图2,3）。在8事例未混合节段内都面，5事例为腰椎侧凸（5/123，4%），2事例为退在行病态病因（2/179,1.1%），1事例为腰椎垂直（1/207,0.5%）。所有8事例病症拳法后流在行病学特病态评级偏低（VAS 8.6，ODI 54分），活动时注意到到腰背部肿胀。极较少未混合节段（6/8）注意到到在L5-S1节段，终究有5事例病症接纳了肩胛骨盆翻修拳法化疗。
上图2 拳法前端位X片。
上图3：肩胛骨盆TLIF+BMP混合拳法后2年侧位X片。
所有病症拳法后特病态评级，VAS（拳法前6.6，拳法后1年3.8，拳法后2年3.5，p
表4：病症拳法前及拳法后特病态举例来说比起
学拳法界者在讨论内都面分析方法：和既往的古籍报导得出结论雷同[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大抽取的学拳法界证实，TLIF在化疗肩胛骨盆病症如，肩胛骨盆侧凸，肩胛骨盆垂直，退在行病态肩胛骨盆蜕变等方面有较好的流在行病学缺点，和基本上古籍报导的其余部分病症拳法后注意到到新发的腿痛多种不同[1,12,16,21]，本学拳法界内都面并未发掘出有十分雷同上述情况，考虑和手拳法者的操作者技拳法开发方面。其他方面手拳法肝硬化，如神经根炎，混合机移位，异位腰椎转变成等在既往古籍内都面已为报导。而针对病症是否用到BMP上述情况，已为古籍报导显示，在TLIF拳法内都面用到免疫髂肩胛骨或减压后肩胛骨块展开椎间混合时，其假关节转变成百余人在1-11%中间[21,22,1,12]，而用到BMP的学拳法界古籍报导，椎间混合的可靠病态要更快[10,11,15,19,20,25,26]，古籍报导用到BMP的假关节转变成百余人最低的为3.5%[12]，在一组很大抽取的学拳法界内都面[24]，BMP的椎间不混合概百余人为1.5%。
学拳法界者最后总结并不认为：TLIF可以有效病态的化疗肩胛骨盆病症，拳法后病症特病态较拳法前有显着增加，拳法后方面肝硬化较较少；尽管敌椎间混合用到BMP并非说明书上的哮喘，但在用到混合机展开植肩胛骨混合时加用BMP可以有效病态的提低椎间隙的混合成功百余人。
[编者按]：近来肩胛牙科频道亦会有倒数几篇关于BMP的文内都面登出，均在至低无上周刊上如JBJS am，SPINE，JNS上等公开发表（点击这内都检视这些文内都面： ， ，频道后台后续还有文内都面亦会登出，问继续关注）。这几项学拳法界的学拳法界人群及广泛应用方式多种不同，引发得出结论也不这不相同，所以流在行病学上能力也有待进一步分析方法。但各项文内都面内都都则有了几个点：第一，BMP这种促肩胛骨混合药物在美国FDA审批的说明书上是仅限于长龙混合拳法内都面用到，符合含义上讲，敌混合拳法内都面用到BMP是一种违规在行为。第二，BMP药物用到施打，FDA早期审批的有效病态施打是12mg，尽管现阶段较多古籍学拳法界将最低有效病态施打展开了极大的增加，但仍维持在一个比起低的水平，而现阶段BMP的价格比这不便宜，实体节段病症要降至有效病态的肩胛骨盆混合施打所需的开销数上万元，好像这苯现阶段并未踏入医疗卫生，这对病症来说是一个远比太低的开销；第三，BMP肝硬化疑问，无论古籍报导BMP是否有效病态，肝硬化都是一个很难回避的疑问，而现阶段国内医生对BMP肝硬化的认识却依然缺乏，这值得当下。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease；还有part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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编辑： 童勇骏相关新闻
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