胸主动脉腔内修复术中螺栓异位释放 这个方法可挽救

肩颈静脉南管内修复（TEVAR）已带进急功能性复杂标准型 B 标准型颈静脉四楼的颇受欢迎病患作法，并能增加 30 天致死率和复发率。该技法术的相当严重心肌梗死是手法术遮盖颈静脉刃是从，致使里面风。

来自德国莱比锡大学的 Tsilimparis 麻省理工学院等媒体报道了 1 例通过南管内技法术病患肩颈静脉铰链异位拘禁的病人，一起来看下他是怎么两处理的。

法术从前病例资料

病人，男，54 岁，因「猝死但会背痛及难控功能性高血压至少小时」入院。

肩躯干 CT 扫描俾：B 标准型颈静脉四楼不止任左侧锁骨下静脉（LSA）并相接至颈静脉分叉（平面图 1，a）。病人假南管 42 mm，横膈膜上静脉和任左肾静脉由真南管灌入；任左侧肾静脉假南管库存；腹南管静脉同时由真、假南管灌入。真南管在肾静脉的高度消失，致使任左肾静脉的心脏阻断，任左肾灌入值得注意增加（平面图 1，b）。

平面图 1 CT 扫描显俾（a）B 标准型肩腹颈静脉四楼不止任左侧锁骨下静脉（LSA）；（b）真南管在肾静脉高度塌陷致使任左肾静脉灌入不良

病人肌酐 1.7 mg/dL（既往高血压情况下），相伴难治功能性高血压及肩部瘙痒，故对病人；大医务人员 TEVAR。

手法术过许

病人全麻，放血任左颈静脉，包涵 5-F 绵羊尾巴腹南管，并超声确保安全为真南管。腹南管导丝配合包涵肩颈静脉铰链。铰链遮盖 LSA 开口以确保安全隔绝后端破口。

铰链拘禁于意味著任左方，但拘禁过许里面后端破口内膜愈演愈烈断裂，致使铰链可执行在真南管内而里面段在假南管内。因此决定在可执行包涵另一铰链以确保安全输送到真南管。

包涵第二个铰链的过许里面，第一个铰链被向从前发生变化，致使颈静脉刃是从全部被遮盖。很快将第二个铰链绑定为 20F 的短防漏囊管，并在第一个铰链可执行引入海氏腹南管往回拉。在分开从前，铰链被回拉 3～5 cm。超声俾铰链后端遮盖任左侧颈总静脉（LCCA，平面图 2，a），此时距离颈静脉刃是从被完全遮盖将近 3 分钟，病人目从前仅通过无名静脉供血。

病人进；大脑降温和零下病患后，医务人员切开沾染 LCCA。控制静脉远后端，包涵 6F 囊，并从任左颈静脉引入 20F 囊，与 LCCA 囊管毗连，从而确保安全手法术过许里面脑部血液灌入（平面图 2，b）。

平面图 2 a，超声猜测任左侧颈总静脉（LCCA）被铰链遮盖；b，颈静脉 20-F 囊连接 LCCA 囊，从而保证法术里面 LCCA 灌入

于上述 6F 囊的后端，逆；大放血 LCCA 包涵 7F 囊。通过放血针在肩颈静脉铰链覆膜上外边，并运用 2.4 mm 和 6 mm 的海氏进；大拓展。包涵一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铰链，使其通过窗口并转至 LCCA（平面图 3，a）。

在织物高度置于一个 7 × 18mm 球扩铰链以加强 V12 Advanta 覆膜铰链。之后日后运用 Zenith TX2 ProForm 肩颈静脉铰链将可执行相接至真南管。最后超声俾无名静脉、LCCA、任左肾动通畅且无后端内漏（平面图 3，b）。

平面图 3 a，V12 Advanta 被覆铰链被置于在任左侧颈总静脉原位外边两处；b，超声猜测的头臂干和任左侧颈总静脉顺；大心脏，任左侧锁骨下静脉被填满

法术后病人无神经功能发育不良，18 个年底后随访 CT 显俾刃上静脉及肉块静脉灌入很好且无 LCCA 铰链内狭窄。因此，通过先进的南管内技法术能直接解决 TEVAR 法术里面刃上静脉相关心肌梗死，从而增加脑缺血愈演愈烈。

经验总结

在原位外边时运用颈静脉囊建立一个临时体外循环确保安全脑血供，是一个恰当且直接的新材料，可以成功地可用在短期内时。而海氏回拉确实会产生颈静脉填塞挫伤，这一技法术必需在绝对救护车情形推荐使用。

为了避免愈演愈烈后端铰链偏转，Tsilimparis 麻省理工学院等提议：

1. 救治颈静脉轻微钙化的急功能性 B 标准型颈静脉四楼的心目中病人时，须提高确实愈演愈烈该情况的思维；

2. 使用有至少 150 mm 的较长铰链，增加铰链和静脉填塞的接触，增加铰链可执行的拓展；

3. 如果须要可执行拓展时，谨慎第二铰链从前移。如果提俾铰链反转，可视海氏回拉确保安全后端铰链的任左方。

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