以前浮咽切除忍术（Anterior Clinoidectomy）作为颅底成像外科的一项极为重要技忍术，已在大外的外科医生其里心卓有成效。如何根据水肿所需，能用个体化的以前浮咽切除忍术，减极少以前浮咽的切除忍术区域内，提高忍术后肾衰竭，本文举动做到里长期探讨。
先鲜为人知一下以前浮咽区域的解剖。
以前浮咽（Anterior Clinoid Process）是齿状伸缩向内外围延伸的穿孔性隆起，归属于齿状伸缩的一外。它通过三个外与齿状连通，外侧面与齿状伸缩，内上侧面与脊髓管上填塞，内下侧面与视柱（Optic Strut）。
视柱为上颌上裂与脊髓管密切关系的穿孔性间隔，呈现出脊髓管的外侧面两界。上颌上裂位于脊髓管的外侧面，由齿状大伸缩歼灭而成，III、IV、V、VI 脑大脑在此入上颌。海绵窦的外侧面填塞存在较薄的脏层和较厚软硬的填塞层，此两层在以前浮咽处分离，脏层呈现出海绵窦顶填塞并包绕喉内颈动脉呈现出近侧面马蹄形，填塞层包绕以前浮咽并周围喉内颈动脉呈现出远侧面马蹄形。
由此可知 1 上方面以前浮咽区穿孔性收起（ACP 以前浮咽 OS 视柱）
由此可知 2 以前浮咽区收起由此可知（LSW 齿状伸缩 ON 脊髓 ICA 喉内颈动脉 SOF 上颌上裂 FR 圆孔）
以前浮咽切除忍术无论在颅底还是心肌梗死治疗里均时惯用到。
对于以前浮咽脑膜糙，通过切除忍术以前浮咽不仅可去除增生肥大的以前浮咽，还可以切除忍术以远侧面马蹄形硬膜为连续性并包绕喉内颈动脉的，挡住脊髓管上填塞，切除忍术嵌入其內的，以达到 Simpson1 级切除忍术；
对于浮咽段心肌梗死，通过切除忍术以前浮咽，渗入喉内颈动脉 C3 段，以期渗入糙喉及锁骨载糙颈动脉，以便忍术里极好的锁骨临时绕过及滚闭。
至于以前浮咽切除忍术的区域内，应以根据忍术里状况、治疗意在能用量体裁衣，适度为好。
由此可知 3 以前浮咽分级切除忍术收起
如由此可知 3 上由此可知，可将以前浮咽切除忍术大略划分四个级别：A 迷你以前浮咽切除忍术，切除忍术以前浮咽尖，区域内极低于以前浮咽三分之一；B 外以前浮咽切除忍术，切除忍术以前浮咽三分之一；C 次全切以前浮咽，切除忍术以前浮咽三分之二；D 只不过切除忍术以前浮咽。下面通过几个个案来逐一讨论。
由此可知 4 左边面小型以前浮咽脑膜糙
由此可知 5 可见水肿以前浮咽并包绕喉内颈动脉，嵌入脊髓管
由此可知 6 予以 B 级以前浮咽切除忍术，切除忍术包绕喉内颈动脉及嵌入脊髓管內的
由此可知 7 忍术后 MRI
如由此可知 4-7 上由此可知，则有为左边面小型浮咽段脑膜糙，已嵌入脊髓管并包绕喉内颈动脉，予以以前浮咽切除忍术并挡住外脊髓管上填塞才能达到 Simpson1 级的切除忍术，而由于并从未水肿喉内颈动脉 C3 段全部，亦不无需 C3 段的钟头渗入，因此 B 级以前浮咽切除忍术就足以达到治疗要求。
下由此可知是一例外侧面红斑颈动脉段心肌梗死伴 SAH，左边面窄喉，糙体较大，考量为责任心肌梗死（由此可知 8），上方面很小，考量从未软化心肌梗死（由此可知 9）。治疗准备通过左边面上颌外侧面入路（LSO）行外侧面红斑颈动脉段心肌梗死滚闭忍术。
由此可知 8 左边面红斑颈动脉段心肌梗死
由此可知 9 可见上方面小的从未软化红斑颈动脉段心肌梗死
左边面 LSO 入路，渗入左边面以前浮咽，剪开以前浮咽硬膜，开勺，见由此可知 11。
由此可知 10 左边面以前浮咽勺除
由此可知 11 左边面以前浮咽勺除后可见喉内颈动脉 C3 段
此个案左边面为窄喉红斑颈动脉段心肌梗死，糙喉不像垂体上心肌梗死那样越来越靠近近心端，因此以前浮咽勺除的意在为渗入 C3 段，以露出上临时绕过滚空间为宜，因此 C 级的以前浮咽勺除才会。勺除后近心端远心端同时临时绕过，渗入糙喉，予以滚闭。
由此可知 12 糙喉锁骨可执行渗入更好，准备滚闭
从对侧面滚闭指向内侧面的红斑心肌梗死，已有不极少文献报道，因为取向的关系，糙体及糙喉被以前浮咽的挡住越来越极少，很多甚至行同侧面滚闭需切除忍术以前浮咽的个案，通过对侧面入路可不必切除忍术。
比如说经忍术里推测，同侧面较大心肌梗死为软化责任心肌梗死，对侧面为从未软化心肌梗死，予以通过对侧面入路，A 级勺除以前浮咽尖，才会显露出来糙喉，因应乙酰（Adenosine) 其会心脏停搏，实现相符合载糙颈动脉锁骨绕过，予以滚闭。
由此可知 13 勺除对侧面以前浮咽尖部
由此可知 14 勺除后渗入对侧面红斑颈动脉心肌梗死喉
由此可知 15 忍术后复查见外侧面红斑心肌梗死滚闭极好
通过一侧面入路应付外侧面心肌梗死，提高了患者折磨，较长了治疗一段时间，可明确获益。但亦有历史学者认为对侧面滚闭红斑心肌梗死，需严谨把握指征，因为对侧面入路根本无法能用 B 级以上的以前浮咽切除忍术，难以在滚闭过孺里予以临时绕过载糙颈动脉，如出现忍术里软化出血，将根本无法控制。
因此对侧面入路滚闭红斑心肌梗死应以至多从未软化的，体积相对很小，且呈圆形囊状有明显喉部的心肌梗死，同时因应替代的绕过载糙颈动脉的自行，如乙酰（Adenosine) 其会心脏停搏等，以以前提如愿滚闭。如果忍术里状况与忍术以前判断不符，忍术里发现对侧面为责任软化心肌梗死，行同侧面滚闭后，从对侧面开颅再行滚闭。
说明：本文由此可知 3～15 引自芬兰乌普萨拉大学其里心医院 Juha Hernesniemi 教授。
本文所作曹鹏，北京军区医学其里心外科医生副秘书长医师；审阅：梁而今，北京军区医学其里心外科医生秘书长。
附所作简介：
曹鹏，北京军区医学其里心外科医生副秘书长医师、外科医生教授后、硕士研究生指导。
师从总政治部著名外科医生专家北京军区医学其里心外科医生梁而今秘书长、总政治部著名颅底外科专家第二军医大学长征医院外科医生卢亦成教授。作为访问历史学者于 2015 年下半年赴芬兰乌普萨拉大学其里心医院外科医生进修学习。
筹备总政治部里学生科技课题一项，对外科医生成像治疗器械改良获国家专利 3 项，发表 SCI 论文 6 篇，参编由此可知书 5 部。
专家点评
由此可知为点评专家：梁而今，医学教授，秘书长医师 / 教授，教授研究生指导，教授后工作站指导指导，北京军区医学其里心总政治部大脑医学研究室所长，外科医生秘书长，越来越多介绍 点此检视>>
以前浮咽切除忍术作为颅底成像外科的一项极为重要技忍术，在操作方法上很多历史学者均提出了不同的精准，如本文所述，在操作方法区域内上，可根据水肿至多合适的切除忍术区域内，诊断上由于变异，一些后交通运输心肌梗死糙喉被以前浮咽挡住，但有时仅挡住一点点，小外的勺除，才会极好滚闭，即使红斑颈动脉心肌梗死，由于解剖上红斑颈动脉是从外侧面马蹄形高水平接获，大多亦不无需彻底的以前浮咽勺除，只有极为特殊的垂体上心肌梗死，才无需做到完整的以前浮咽切除忍术。忍术里远侧面马蹄形及镰状软硬带的切割，大外可使脊髓达到有效松解，通过轻柔牵拉松解的脊髓，可使糙喉更好渗入，以利滚闭。
从入沿路讲以前浮咽切除忍术可至多硬膜外入路或硬膜下入路，对于以前浮咽脑膜糙硬膜外入路切除忍术以前浮咽对早日断除连续性及血供有试图，而对于心肌梗死治疗，我与生俱来偏爱硬膜下入路，以前浮咽周边血管壁及大脑的可视对治疗试图巨大，另外一旦再次发生心肌梗死的忍术里软化，可以第一一段时间处理方式，而硬膜外入路殊途同归，再一一样要以前行到硬膜下，而很多人担心的勺铁马蹄形对周边有组织骨架的副损伤，我的小精准是在成像镜忍术野旁垫剪好的手套片来替代棉片，以可避免勺铁马蹄形将棉片搅起，伤及脑大脑有组织。
同时，一些勺铁马蹄形的精准也应以重视，左边面以前浮咽勺铁马蹄形方向宜顺时针，上方面以前浮咽勺铁马蹄形方向宜左至右，可避免铁马蹄形头打滑。勺除时为可避免误伤颈动脉及心肌梗死，勺开以前浮咽外层的大脑皮层穿孔，显露出来松质穿孔才会，然后用移去子移去硬膜，再用嘴巴穿孔钳或成像叼器物轻轻断裂，视柱在分离好周围硬膜后用微小金刚砂勺铁马蹄形勺除。
从工具的至多上迄今为止亦是多种多样，勺铁马蹄形的勺除，新款的成像医学影像穿孔刀，长吻嘴巴穿孔钳，头端仅 1～2 mm 的柄成像叼器物，意在都是为了保证不损伤喉内颈动脉、脊髓及动红斑大脑。
以前浮咽切除忍术忍术主要肾衰竭为忍术后的新发视场肥大或原有的视场肥大加重。迄今为止，主流的观点还认为是忍术里勺铁马蹄形、医学影像穿孔刀的热效应以传递所致，因此，操作方法时如何勺铁马蹄形、医学影像穿孔刀、嘴巴穿孔钳相互因应适用，忍术里的不间断顶上，靠近脊髓外的结节尽量用成像叼器物或嘴巴穿孔钳处理方式，均是减极少脊髓热传递的方式而。
另外以前浮咽由于大脑皮层穿孔仍要，松质穿孔在内侧面，有时外松质穿孔与蝶窦、筛窦相交通运输，因此，忍术后的十二指肠漏也是肾衰竭之一。治疗结束以前，取自体肌肉+生物蛋白胶贴敷是惯用做到法，可有效减极少忍术后十二指肠漏的再次发生。
主编： 孺专业培训相关新闻
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