吸痰后呼吸音消失？解读气道吸痰专家互信

急诊科和痉挛食科有很多细菌病毒感染病毒感染的病患者，比如 COPD 急性渐增、肺部炎等等，如果病患者咳嗽、咳肠胃十分困难，有肠胃咳不不止，也是病情频发发展的重要状况。

临床困惑：吸食肠胃后痉挛食上声低或者无法，作何解？

求助：在痉挛食科下班，经常但会遭遇需要吸食肠胃的病患者。举例来时说吸食完肠胃后监护仪上的血锂但会下降，下跌的很慢，心理医生听诊后时说是痉挛食上声低或者无法，就时说是助产士没给安心吸食肠胃。那么，吸食肠胃后痉挛食上声低或者无法，是因为肠胃堵吗？还是有别的状况？

丁香园版主 zzd0000 看来不太可能有多种状况，吸食肠胃后锂酸度不很低不一定是肠胃试管引流视觉效果很好，不太可能需要后续的一些操作者展开补救。表列出不太可能妥善解决的法则，供大家参考：

1. 伸展支导管内的通气吸食引但会致使肺部内通气，顺其所性很低的肺部部频发萎陷，不太可能致使了肺部部下陷。尽早：吸食肠胃后展开肺部复张操作者。

2. 吸食肠胃同一小时病患者用到很低层次 PEEP：这种可能会下哪怕无法通气吸食肠胃，仅仅接地继电器也但会致使肺部部下陷，类似 HFOV 时吸食肠胃后不太可能除此以外需要肺部复张。尽早：缩减吸食肠胃操作者小时，吸食肠胃后肺部复张。

3. 吸食肠胃兴奋支导管痉挛。尽早：吸食肠胃管不要伸展过深，下降通气差值。

4. 接地继电器、通气吸食引致使的回心血量减小，因素心功能。尽早：缩减吸食肠胃操作者小时，吸食肠胃后肺部复张。

5. 吸食肠胃兴奋小支导管肠胃试管咳至大支导管，但在隆突下，未被吸食肠胃管吸食不止。尽早：特别注意听诊，不太可能需要再一吸食肠胃。

九问九答：支导管吸食肠胃技术人员协商

妥善解决办法 1：按需吸食肠胃，还是按时吸食肠胃？

吸食肠胃操作者能致使病患者支导管黏膜机壳性损坏和肺部容积下降，因此不必要的吸食引其所可避开。

吸食肠胃适其所证：

（1）当病患者消失锂酸度下降、担忧遏制模式下潮气量下降或使用量遏制模式下支导管峰压升很低、排便末二锂化碳升很低等临床症状急转直下，可疑是支导管皮肤上增多引起时；

（2）人工支导管消失可见的肠胃试管；

（3）双肺部听诊消失大量的湿啰上声，可疑是支导管皮肤上增多所致时；

（4）痉挛食机监测面板上消失锯齿都为的水量和（或）担忧谐波，无关管路塌陷和（或）抖动等引起时，才展开吸食引。

自荐：不须定时吸食肠胃，其所实施按需吸食肠胃（B 级）。

妥善解决办法 2：吸食肠胃同一小时否需要汇流生理盐水？

吸食肠胃同一小时汇流生理盐水的目地是一定量粘性的肠胃试管，减小肠胃量的无关。但大多研究表明，吸食肠胃同一小时汇流生理盐水并未减小肠胃试管量，反而使锂合下降。一项系统会综述表明，目同一小时的研究唯很难确认吸食肠胃同一小时汇流生理盐水否必需。

自荐：吸食肠胃同一小时汇流生理盐水可使病患者的锂合下降，不须除此以外用到（C 级）。病患者肠胃试管粘性且除此以外病患手段视觉效果有限时，可在吸食肠胃时汇流生理盐水以促进肠胃试管无关（E 级）。

妥善解决办法 3：如何选择吸食肠胃管？

有侧接合处的吸食肠胃管在吸食肠胃时不更易被皮肤上阻塞，其视觉效果比不上无侧接合处的吸食肠胃管，并且侧接合处越多大视觉效果越多好。吸食肠胃管的管和越多大，吸食肠胃通气在支导管内的发散就越多小，吸食肠胃视觉效果也就越多好，但吸食肠胃反复中都所致使的肺部下陷也越多致使。成年病患者一般来说除此以外 10～16 号（2～3 mm）的吸食肠胃管。

自荐：选择吸食肠胃管时，其管和不须超过人工支导管很窄的 50%，有侧接合处的吸食肠胃管吸食肠胃视觉效果比不上无侧接合处（D 级）。

妥善解决办法 4：如何遏制吸食肠胃通气？

吸食肠胃的通气越多大，吸食肠胃视觉效果越多好，但所致使的肺部下陷、支导管损坏也越多致使。对于肠胃试管粘性的病患者，可适当减小通气，以远超清除肠胃试管的目地。

自荐：吸食肠胃时通气遏制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），肠胃试管粘性者可适当减小通气（C 级）。

妥善解决办法 5：吸食肠胃同一小时后如何给病患者吸食锂？

在吸食肠胃操作者同一小时后短时给病患者吸食入很低酸度的锂，可缩减吸食肠胃反复中都锂合下降以及由低锂致使的涉及胃癌。最常用的很低酸度锂是 100% 的氮气，延续 30～60s。

自荐：吸食肠胃同一小时后其所除此以外给予氮气吸食入 30～60s（C 级）。采用简单痉挛食器要用肺部复张操作者不良反其所较大，不须用到（D 级）。对于急性痉挛食窘迫病症/急性肺部损坏病患者，吸食肠胃同一小时后采用痉挛食机要用肺部复张操作者，可缩减吸食肠胃反复中都锂合下降的程度和肺部下陷的频发（C 级）。

妥善解决办法 6：何时选择标准设计吸食肠胃？

标准设计吸食肠胃因不用接地痉挛食机，在吸食肠胃反复中都保证了接下来的通气和锂合，越多来越多受到医护的欢迎。标准设计吸食肠胃与开放式吸食肠胃相比，能下降肺部下陷的患病部将，更是是在肺部下陷的很低危病患者（如急性痉挛食窘迫病症等）中都愈来愈明显。在锂需求和（或）排便末正压需求很低的病患者中都其所用，能下降锂合下降的程度。

当病患者发挥作用表列出可能会之一时均可其所用标准设计吸食肠胃：

1. 排便末正压 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均差值支导管压 ≥ 20 cmH2O；

3. 吸食气小时 ≥ 1.5s；

4. 吸食锂酸度 ≥ 60%；

5. 病患者吸食肠胃 ≥ 6 次/d；

6. 接地痉挛食机将引起血流动力学不稳定；

7. 支导管传染性疟疾病患者（如肺部结核病等）。

但需特别注意：标准设计吸食肠胃因素痉挛食机的触发；很难下降 VAP 的患病部将。

自荐：吸食肠胃反复中都，标准设计吸食肠胃可下降肺部下陷和低锂的程度，下降吸食肠胃所致肺部水肿的患病部将（A 级）。标准设计吸食肠胃可缩短机壳通气小时，但对 VAP 的患病部将无因素（A 级）。标准设计吸食肠胃管不用每日愈来愈换，当消失可见废水时其所及时愈来愈换（B 级）。标准设计吸食肠胃管每次用到后其所及时漂白，最长可 7 d 愈来愈换（D 级）。

妥善解决办法 7：如何遏制吸食肠胃小时？

吸食肠胃小时越多长，吸食肠胃致使的肺部下陷和低锂也越多致使。吸食肠胃小时宜管制在 15s 比较大。

自荐：吸食肠胃时，吸食引小时遏制在 15 s 比较大（D 级）。

妥善解决办法 8：经消化道吸食引还是经鼻吸食引？

在唯未设立人工支导管而咳嗽根本无法、肠胃试管较大的病患者中都，经鼻吸食肠胃可下降插管部将、缩减窒息的患病部将。经鼻吸食引十分困难时或不止血很低风险较大的病患者，可设立并通过口咽通支导管行导管内吸食肠胃。

自荐：接下来消化道吸食引可缩减 VAP 的患病部将和延长 VAP 的频发小时（C 级）。出头同一小时消化道吸食引，可缩减 VAP 的患病部将（D 级）。未设立人工支导管的病患者，经鼻导管吸食肠胃可下降插管部将（D 级）。

妥善解决办法 9：什么时候可采用支导管镜吸食肠胃？

用到支导管镜在也就是说的条件下吸食肠胃，能较好地避开支导管损坏，且能在支导管检查的同时展开支导管内皮肤上吸食引，更是是对除此以外吸食肠胃不畅的病患者临床视觉效果愈来愈好。由于支导管镜吸食肠胃费用较贵，操作者简单，管制了在吸食肠胃中都的其所用。

自荐：支导管镜不须除此以外其所用于支导管皮肤上的清除，可用于除此以外吸食肠胃视觉效果不佳的病患者（D 级）。

参考文献：

1、中都华医学但会痉挛食病学分但会痉挛食病患学组. 支导管皮肤上的吸食引技术人员协商（草案）. 中都华结核病和痉挛食Magazine，2014,37（11）：809-811.