一文理清 | 正中眼反射的解剖基础

内双耳白点光线（VOR）是体内重要的生理光线，其生理意味在于应有人在民族运动过程当中，双白点都能灵巧同步地反向民族运动从而使视觉效果目标稳定在脑干黄斑处。

从功用模式上归入，内双耳白点光线由三大一小Pop成：内双耳肺脏感倍受器及的传播路当中，内双耳本部，民族运动传出新路当中。其当中，内双耳肺脏感倍受器又分作半规管（Semicircular Cs）和双耳红陶 （Otoliths）分别感倍受螺旋（角压强）及中点（二阶压强）民族运动。

本文主要介绍半规管及双耳石内双耳白点光线路当中的活体基础，更深对内双耳表现力失衡的引起病因、病症的解读。

半规管在体内有六个，差不多两边一般而言分布，每侧三个又彼此之间互斜向演化成紧致坐标变换（准确度半规管 HC、当年半规管 AC、后半规管 PC），其当中准确度半规管稍上窜与准确度面演化成 30°夹角。

颈部的紧致螺旋民族运动被各平面半规管以多种不同激活程度的基本记下，从而促使相关联支配的白点外脊柱挤压演化成反向双白点民族运动。

举例来说，颈部左转时，左面准确度半规管被第二大程度激活，而右边准确度半规管被抑制，经由内双耳白点光线路当中，相关联白点外脊柱挤压使双白点牵涉到岔路。

类似地，当颈部正当中当年窜时，双侧当年半规管被一小激活，而双侧后半规管被一小抑制，Pop的白点外脊柱挤压使双白点上转。

平面图 1. 半规管的紧致活体位置及适宜于刺激。A：半规管在紧致上排列接近斜向。B： 以准确度半规管为例，壶腹内左下角朝向为口部重氮，内淋巴液彼此之间对官能反向与口部重氮一致时归因于第二大吃惊。

平面图 2. 倍所致的半规管与双白点民族运动的间的关系。通过与白点脊柱间的支配间的关系，应有双白点围绕倍所致半规管的螺旋轴转动。注意到内淋巴流动朝向与双白点螺旋朝向一致，而与头动朝向彼此之间反。

因此，半规管内双耳白点光线的收尾依赖于半规管与白点外脊柱间演化成的固有活体紧密联系。人口为120人头白点民族运动间的关系、半规管的紧致排列及白点外脊柱的功用，我们不难推算出新这一紧密联系（备注 1、平面图 3）。

备注 1. 半规管与白点脊柱的相关联间的关系

平面图 3. 多种不同半规管吃惊刺激下的双白点民族运动。R 右边，L 左面；HC 准确度半规管，AC 当年半规管，PC 后半规管；E 白点；左下角代备注双白点民族运动朝向

较长时间情况下，当颈部正处于也就是说状态下，转换一般而言的半规管-内双耳路当中存在等同于的静息表现力（≠0），双白点都能固视于正当中位。

而当破损官能或者危险官能病变使一侧内双耳系统牵涉到破坏时，两边等同于的内双耳表现力被打破，此时即使颈部仍保持良好也就是说，竞争者侧的内双耳表现力也会激活彼此之间应的白点外脊柱演化成双白点民族运动（白点震慢彼此之间，直接 VOR 路当中）；当内双耳整合本部检测到这一双白点偏转后，将激活彼此之间应的扫视启动本部短时间速纠正双白点偏转（白点震短时间彼此之间，间接 VOR 路当中）。

因此，白点震慢彼此之间示意平面图的双白点比较慢偏转，反应出新的才是两边内双耳表现力失衡的本质。

平面图 4. 准确度官能白点震的演化成机制

以准确度官能白点震的演化成为例。生理状态下，颈部岔路，右边准确度半规管倍受到刺激吃惊，左面准确度半规管倍受到抑制，双白点比较慢往左转动，在本部作用演化成短时间彼此之间右边的生理官能白点震。当左面准确度半规管倍受到破损时，右边内双耳表现力正处于竞争者，在正当中头位无需出新现短时间彼此之间右边的白点震。

更换多种不同的排列Pop方式，我们可以预测出新多种不同半规管及Pop出新现破坏时所导致的内双耳官能白点震（备注 2）。

备注 2. 多种不同半规管倍受累与相关联白点震类型的间的关系 注：双白点螺旋朝向为倍受检者视角

理论上附近官能内双耳官能白点震可因选择官能半规管破坏而出新现朝向各异的白点震，但显然临床上所见的附近官能白点震多为混合官能，而其实斜向、螺旋官能白点震罕见。如单侧完全官能内双耳中枢神经系统炎因破坏同侧的所有斜向+准确度半规管，白点震短时间彼此之间为准确度扭转型。

这是因为半规管的中枢神经系统及甲状腺供应支配有4组来源：准确度半规管与当年半规管倍受同一中枢神经系统支配、同一甲状腺供血，而后半规管倍受另一组中枢神经系统支配及甲状腺供血，肺脏选择官能引起同侧斜向半规管（如 RAC+RPC）或者双侧一般而言半规管（如 RAC+LAC）同时倍受累几乎不不太可能。

故一般来说认为，其实雄鸟、螺旋官能、准确度官能白点震与病变斜视彼此之间关本部内双耳导电路当中导致多种不同平面内双耳表现力失衡彼此之间关。

平面图 5. 半规管的中枢神经系统支配与血供。准确度及当年半规管由同一中枢神经系统支配、倍受同一甲状腺供血，与后半规管的血供及中枢神经系统支配彼此之间独立。AVA 内双耳当年动脉；VN 内双耳中枢神经系统

与半规管彼此之间反，双耳红陶主要感倍受中点压强的变化及颈部的静态平直，并经由光线路当中归因于适应官能双白点民族运动。

从活体上归入，双耳红陶分作球面囊（Utricle）及生物界（Saccule），球面囊设在准确度面，主要感倍受准确度面二阶压强的变化及颈部平直改变；而生物界设在正当中矢状面，主要感倍受矢状面二阶压强变化及颈部平直改变。

其当中，囊斑心里口部在微纹区两边的重氮彼此之间反，分别被彼此之间反朝向的二阶压强所激活。

平面图 6. 双耳红陶的多种类型及口部重氮，口部重氮指该朝向的压强能归因于第二大程度的吃惊官能，注意到微纹区两边重氮彼此之间反。

当正当中头位准确度往左平移时，因双耳石瞬时作用，囊斑心里口部口部右边偏转归因于吃惊官能；而头位背斜保持良好也就是说时，在万有引力压强沿着切线的二阶作用下，囊斑心里口部同样右边侧向归因于吃惊官能。

因此，其实双耳红陶无法区分准确度二阶压强及头位平直导致的万有引力二阶。

事实上，准确度反向及头位平直所归因于的双白点适应官能光线民族运动并不彼此之间同。双耳石外结构包括斜向半规管、内双耳脑等速度储存本部同时参与看成了上述内双耳白点光线。

平面图 7. 双耳红陶的结构Pop成及适宜于刺激。准确度往左反向及头位静态同样导致了囊斑心里口部口部右边偏转。

在双耳红陶及半规管内双耳光线路当中的一同参与下，双白点牵涉到适应官能螺旋或者平移以应有在多种不同头位及姿势下，双白点斜向天球显然与「万有引力」朝向设在同一中点。

这里所指代体内所感倍受到的「万有引力」显然是的地球万有引力压强与头位民族运动的二阶压强的分量和。

平面图 8. 头位变化下的双白点适应官能民族运动。双白点斜向天球显然与「万有引力」保持良好同一中点。Ag 万有引力感倍受器，Ai 瞬时感倍受器，GIA = Ag+Ai（分量合成）代备注对新的「万有引力」感倍受；感倍受器左下角朝向与压强彼此之间反。

如平面图 8 示意平面图，亦同设在标准正当中位时，双白点斜向天球设在正当中矢状面。

亦同位左窜（倍受检者视角，逆时针螺旋），双白点牵涉到适应官能反向螺旋以保持良好与万有引力压强同一中点；同时，内旋双白点上移、外旋双白点下移以应有双白点准确度天球与的地球准确度线一致。

亦同位突然右边反向时，一方面双白点光线官能左转以维持原有固视；另一方面，因瞬时压强的分量合成导致体内感倍受到的「万有引力」朝向牵涉到螺旋，双白点牵涉到适应官能螺旋以应有双白点斜向天球与新的「万有引力」同一中点。

参考文献

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.