疗法 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II M-内漏是腹血管壁病变（AAA）南管内重建绝技（EVAR）后常见的并发症。多数 II M-内漏呈良性发挥，但少数可导致病变南管进行性扩展甚至牵涉到 AAA 过热。

II M-内漏的经典病人新方法是先为预腹水病人，但并非每例病患皆可取得成功。由于 EVAR 绝技后血管壁周围炎症反应当明显，腹南管镜重建动手绝技的技绝技完成度相当大。将中都空移植物（SG）去掉后行开放重建动手绝技可作为腹水病人惨败后的补救病人措施，但动手绝技完成度相当大，围动手绝技期死亡率及并发症发病率皆较高。

来自英国亚眠所大学的 Maitrias 教授提显现出一种全新的 II M-内漏开放重建动手绝技——沿用中都空移植物的血管壁病变内切除绝技（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

动手绝技适应当证

AAA 存在 II M-内漏且病变体进行性扩展，且符合下列条件之一：（1）先为预腹水病人惨败；（2）所致多个侧支循环微血管的复杂M- II M-内漏；（3）影像学未能判定内漏侧边。

动手绝技技绝技除此以外

1. 逆行穿刺脊柱放于 6F 角质层，0.035 鲶鱼导丝穿过 SG 放于腹血管壁。

2. 经腹或经腹膜后入路，仔细分离显现出来血管壁周围炎性许多组织。缓慢打开病变南管，可能会损伤 SG。评估病变南管内病变量。若无大量病变，清除腹水并追寻返流微血管，看不到下应当用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如才可阻绝血管壁，则在导管的适时下更改硬导丝及 12F/40 cm 角质层，将血管壁阻绝小囊放于腹南管先为以上的血管壁，使其毗邻中都空上方（上图 1）。若 SG 存在外边，血管壁阻绝小囊也可经左常为血管壁同方向放于腹血管壁，可能会导管经窗口带入分支微血管。

上图 1 硬导丝放于腹血管壁后，将血管壁阻绝小囊（箭头言道）经脊柱放于（A）并穿过中都空主体（B），小囊最终放置于低位腹血管壁内，中都空末端上方（C）

4. 如果腰血管壁大量病变，扩展阻绝小囊以临时止血。确实时可细心移动 SG 髂支以追寻返流的腰血管壁或腰椎上方都血管壁。仔细检查 SG，排除 III M-及 IV M-内漏后，SG 可予以沿用（上图 2）。

上图 2（A）绝技中都病变南管打开后可见腰血管壁大量返流（箭头言道）。（B）排除 III M-及 IV M-内漏后沿用中都空移植物

5. 部分切除 AAA 病变顶并应当用 2/0 Prolene 切除，使其的关系连贯于 SG 外层以减少病变体cm及死南管。将 AAA 病变顶包裹于 SG 周围也可能会肠管与 SG 相互接触。

6. 撤除角质层与导丝，切除脊柱穿刺处及动手绝技凸起。

病患一般情况下

共 12 例病患不能接受该绝技式，中都位年龄 77 岁，中都位 ASA 评分 3 分。EVAR 绝技前的中都位 AAA cm为 70 mm（54-100 mm），本次绝技前的中都位 AAA cm为 86 mm（67-130 mm），cm增加约 25%。

4 例绝技前已明确 II M-内漏左边并不能接受腹水病人，但皆并未获取得成功，其中都 1 例经腰穿刺腹水仍并未获取得成功。2 例影像学未能判定内漏侧边左边。4 例为伴有多个侧边的复杂M- II M-内漏。2 例病变南管扩大但影像学唯明确内漏。

绝技中都情况下及预后

12 例病患绝技中都皆并未辨认显现出 I M-内漏。10 例病患辨认显现出 II M-内漏，供血血管壁主要为腰血管壁、肺脏下血管壁及腰椎上方都血管壁。1 例病患辨认显现出 II M-内漏更名 III M-内漏，有别于南管内动手绝技方式则对中都空予以扩大。1 例病患为内张力，唯返流微血管，病人方式则有别于缩减病变顶切除，使其连贯于 SG 外层。

高达动手绝技时间段为 120±35 分钟，病变量约 505±385 毫升。绝技 4 例病患有别于小囊阻绝血管壁，高达阻绝时间段 7±4 分钟。绝技中都并未牵涉到中都空凹陷、崩塌、歪斜。绝技后病患无死亡。2 例病患显现出现肺炎、心衰，经妇产科病人后康复。高达住院日 8 天（5-15 天）。

中都位随访期 12 同年，全部病患病变体缩小，唯 II M-内漏遗漏及复发。中都空唯崩塌及歪斜。（上图 3）

上图 3（A）绝技前 CT 显言道巨大的 II M-内漏（箭头言道）。（B）绝技后 6 同年随访辨认显现出内漏销声匿迹，病变体缩小。

研究者经验体会

1. 沿用中都空移植物的血管壁病变内切除绝技可作为 II M-内漏先为预腹水惨败后的一种补救方式则。该动手绝技可能会了血管壁周围的广泛游离，减小了绝技中都血管壁血流动力学变化，减少病变量及动手绝技时间段。

2. 血管壁阻绝小囊的应当用可以减少传统动手绝技中都为阻绝近端血管壁而游离其周围许多组织的范围，一旦显现出现 I M-内漏可以即时阻绝血管壁，临时阻绝也可以减少侧支微血管返流造成的绝技中都失血量。

3. 由于绝技前 CT 可判定内漏微血管的侧边左边，绝技中都仅才可在侧边周边地区解剖显现出足够带入病变南管缝扎的内部空间才可。

4. 打开病变南管后可于看不到下充分探查返流微血管，并辨认显现出绝技前 CT 可能漏诊的分支微血管和其他类M-内漏，相当多是对于侧边未能确定的 II M-内漏以及内张力的确诊及病人不具备重要价值。

5. 绝技中都才可相当多注意可能会中都空歪斜、崩塌。如才可移动中都空应当极度细心谨慎。

6. 绝技中都才可将病变顶覆盖于中都空外层，可能会中都空与肠管接触。

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